Лимфоми на стомаха - диагностика и лечение
Неходжкиновият лимфом с първична локализация в стомаха се среща в 85% от В-лимфоцитите. Повечето са лимфоми с по-нисък клас, най-вече MALT лимфоми.
В 90% от случаите на MALT-лимфоми се открива хроничен гастрит, причинен от инфекция с H. pylori. Лимфомите, произхождащи от Т-лимфоцити, често са следствие от целиакия.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ТИПИЧНО ПРОТИЧАНЕ
Заболяването може да има латентен ход дори в продължение на години. Симптоми: болка и дискомфорт в епигастриума (усещане за пълнота в стомаха и бързо засищане, оригване, липса на апетит), с течение на времето - анемия (поради кървене от тумора в лумена на стомаха) - общи симптоми, които обикновено придружават лимфоми (субфебрилна температура, нощно изпотяване, загуба на тегло), се развиват много по-рядко. По време на диагнозата често се откриват признаци на генерализирано заболяване - увреждане на костния мозък, лимфните възли на коремната кухина и други органи.
ДИАГНОСТИКА
Помощни изследвания
Ендоскопия: удебелени гънки на лигавицата, лошо изгладени от инсуфлация на въздух, понякога с ерозии или язви; голяма калозна язва или очевиден полипоиден тумор; понякога няма макроскопски промени. Повечето стомашни лимфоми са разположени в периферията. Задължително се вземат 8 биопсии от лигавица за патохистологично изследване.
Диагностични критерии
Диагнозата се поставя въз основа на хистологично изследване на биопсии от стомашна лигавица, взети при ендоскопия.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗА: Стомашни лимфоми
1. Ерадикация на H. pylori инфекция: първата стъпка в лечението на MALT лимфоми, ограничени до стомашната стена. Води до спонтанниизчезване на (клиничен и хистологичен) лимфом при 80% от пациентите, които след това изискват само клинично и ендоскопско наблюдение на всеки 6-12 месеца. за първите 2 години, след това на всеки 12 месеца.
2. Хирургично лечение (резекция) и / или химиотерапия: при липса на регресия на заболяването след ерадикационна терапия, идентифициране на признаци на генерализация на заболяването или стомашен лимфом, различен от типа MALT, или в случай на спешни показания (например масивно кървене от тумора) - операцията обикновено се състои в отстраняване на тумора при запазване на по-голямата част от стомаха непроменен (радикалната операция не е критерий за излекуване).
3. Прогноза: 5-годишна преживяемост > 50%, дори при първоначално много напреднала форма на заболяването.При пълна ремисия 10-годишната преживяемост е 100%, при частична ремисия 80%. Ако първичното лечение е неуспешно, половината от тези пациенти няма да живеят повече от година.