Лимфоми от лимфни възли - клиника, диагностика
Най-често при изследване на пациенти слимфомот лимфните възли се установява безболезнено увеличение на лимфните възли, главно в областта на шията. В някои случаи размерът на възлите варира значително, което може да забави диагнозата.
По време на прегледа лекарят често се сблъсква снеходжкинови лимфоми, отколкото с болестта на Ходжкин, и те се характеризират с необичайни локализации в лимфните възли, например в областта на пръстена на Waldeyer. Въпреки че подутите лимфни възли се забелязват веднага, те могат да бъдат причина за различни симптоми, свързани с компресията, например може да се развие подуване на крайника. Увеличените лимфни възли могат да провокират дълбока венозна тромбоза или запушване на горната куха вена.
Увеличаването наретроперитонеалните лимфни възлипонякога води до болки в гърба и бъбречна недостатъчност, причинени от регионална съдова обструкция. Поради компресия на чернодробната артерия от разширен възел може да се развие жълтеница.
Обширнатаинфилтрацияна черния дроб обикновено е придружена от загуба на тегло, анорексия и развитие на трескаво състояние. Конституционални симптоми като загуба на тегло, нощно изпотяване и треска често се развиват дори при липса на увреждане на черния дроб. Интраперитонеалните лимфоми могат да се проявят с треска с неизвестна етиология, особено ако са засегнати черният дроб или костният мозък.
Прегледъттрябва да бъде задълбочен. При палпиране на шията на пациента е по-лесно да се открият увеличени лимфни възли, ако лекарят изследва от дорзалната страна. Необходимо е да се изследват задната, тилната, супраклавикуларната и подключичната област, както и областта, разположена в дълбочина зад стерноклеидомастоидамускул. Аксиларната ямка трябва да се палпира внимателно, както нейният връх, така и стените. Епитрохлеарните лимфни възли често се пропускат.
Приизследване на коремната кухинатрябва да се обърне внимание на състоянието на черния дроб и далака и да се опита да се палпира дълбоко разположени и ретроперитонеални лимфни възли на коремната кухина. При здрави хора ингвиналните лимфни възли често са леко увеличени, но при патология възлите на ингвинално-бедрената област се увеличават в надлъжна посока, към средата на бедрото. Изследването намезофаринксаи назофаринкса трябва да се извърши както обикновено. Палпацията на ректума може да разкрие силно увеличени тазови лимфни възли.
Диагностика на лимфом от лимфни възли и лабораторни изследвания
Диагнозатасе основава на биопсия на лимфни възли или органи. Въпреки че диагнозата обикновено не е трудна, трябва да се има предвид, че при редица патологични състояния се развива същата клинична картина, както при лимфома. Това е особено ясно, когато са засегнати други органи и структури.
Следователно, за да се избереметодна лечение, е изключително важно да се определят имунологичните характеристики на клетките. Биопсията не трябва да се третира като рутинна процедура; в този случай това представлява особено важен етап от клиничните изследвания.
Неопитнихирурзичесто вземат проба от повърхностен лимфен възел, който често показва признаци на реактивна хиперплазия. Цервикалните и ингвиналните възли не винаги имат признаци на патология. Ако се открие дълбок възел с изразени признаци на патология, той трябва да бъде отстранен.
Голяма помощ при настройването надиагнозасе предоставя отимунохистохимичен анализ на проби. Особено ценен е в случаите, когато е необходимо да се разграничи едроклетъчен лимфом от анапластичен карцином, както и да се диагностицират Т-клетъчни тумори. Някои изследвания изискват проби от прясна или замразена тъкан и следователно биопсичните проби не трябва да се поставят в разтвор на формалдехид. Ако е необходимо, хистологът трябва да предупреди хирурга за това.
Ако прегледът разкриереактивна хиперплазияили даде съмнителни резултати, трябва да се направи пункция на друг възел, особено ако лекарят е сериозно подозрителен. Ако лимфните възли са недостъпни, трябва да се извърши лапаротомия или медиастинотомия. Това често се оказва по-добър вариант от многократните пункции на разширения възел, всеки път със съмнителни резултати.
