Линкозамиди - Стоматология, Лекарства в стоматологията - Хирургия и лечение
Линкозамидите са бактериостатични антибиотици с изразен антистафилококов ефект, в това отношение те са в много отношения подобни на лекарствата от групата на еритромицин. Клиндамицин е хлор-заместено производно на линкомицин и има по-висока активност. Линкозамидите за системна употреба са представени от линкомицинови препарати (Линкоцин, Медоглицин, Нелорен) и клиндамицин (Далацин С, Далацин С фосфат, Климицин).
Лекарствата от групата са активни срещу много аеробни грам-положителни коки (стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат и не произвеждат пеницилиназа), анаеробни неспорообразуващи грам-положителни бактерии (Actinomyces spp., Propionibacterium spp., Eubacterium spp.), Анаеробни микроаерофилни грам-положителни коки (Peptococcus s pp., Peptostreptococcus spp.), микроаерофилни стрептококи. Също така чувствителни са анаеробните бактерии (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp.). Enterococci, Haemophilus, Pseudomonas spp., Neisseria и Mycoplasma обикновено са резистентни.
Като цяло линкомицините имат малък ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии от чревната група. Линкозамидите не действат на Trichomonas, гъбички, вируси. Между линкомицин и клиндамицин има кръстосана резистентност на патогени.
Механизмът на действие на линкозамидите се дължи на инхибирането на протеиновия синтез поради свързване с рецепторите на 50S субединицата на бактериалната рибозома; възможно е този рецептор да е идентичен с рецептора за макролидни антибиотици. Линкозамидите могат да се използват за лечение на тежки смесени, включително аеробно-анаеробни инфекции, причинени от стафилококи, стрептококи, бактероиди и други анаероби.
Един от най-важните странични ефекти при системна употребаклиндамицин са тежки форми на ентероколит, причинени от токсигенния C. difficile, чийто избор е възможен с назначаването на този и други антибиотици. Възникващият псевдомембранозен колит изисква подходящо лечение: ванкомицин (0,5 g перорално 46 пъти на ден) или метронидазол.
Клиндамицин(Clindamycin). Синоними: Далацин С (Далацин С), Климицин (Климицин).
Фармакологично действие: антибиотик от групата на линкозамидите за системно и локално приложение. Действа бактериостатично, а в по-високи концентрации - бактерицидно. Спектърът на действие включва грам-положителни коки (стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа, различни стрептококи, с изключение на ентерококи); анаеробни грам-отрицателни бактерии - причинители на орални инфекции (Bacteroides spp., включително B.fragilisw B. melaninogenicus; Fusobacterium spp.). Лекарството е активно и срещу грам-положителни анаеробни микроорганизми - пропионови бактерии, пептококи, пептострептококи. Прониква в костната тъкан. Отбелязана е кръстосана резистентност на патогени към клиндамицин и линкомицин.
Показания: използва се при остеомиелит, алвеолит, възпалителни лезии на пародонталните тъкани (по-специално при пародонтален абсцес, локално при рефрактерен пародонтит при възрастни хора), за профилактика на инфекциозни усложнения в ендодонтията и хирургичната стоматология.
Начин на приложение: прилага се интрамускулно, интравенозно, перорално, локално.
При пародонтит е възможно да се въведе 1% гел клиндамицин хидрохлорид в пародонталните джобове веднъж седмично в продължение на 2 седмици.
При тежки форми на инфекциозния процес възрастните се прилагат интрамускулно в дневна доза от 2,4-2,7 g, разделена на 2-3-4 инжекции. INпри по-леки случаи дозата може да се намали до 1,2–1,8 g/ден. Деца на възраст над 1 месец - 20-40 mg / kg на ден.
Интравенозно капково за възрастни се прилага 600-900 mg от лекарството със скорост не повече от 30 mg на минута.
Вътре, възрастните се предписват 150-450 mg от лекарството 4 пъти на ден. Деца на възраст над 1 месец вътре: 8-25 mg / kg в 34 разделени дози. Продължителността на курса на лечение е 10-14 дни.
Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, коремна болка, езофагит. При бързо интравенозно приложение - понижаване на кръвното налягане. Рядко се наблюдава инхибиране на хемопоезата: обратима левкопения, неутропения, тромбоцитопения. При продължително лечение с клиндамицин във високи дози е възможно развитието на псевдомембранозен колит, при локално приложение - дразнещ ефект и контактен дерматит. Рядко се отбелязват алергични реакции. При продължителна употреба е възможно развитие на вторична кандидомикозна инфекция.
Противопоказания: тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, бременност, кърмене, индивидуална непоносимост към клиндамицин и линкомицин. Използвайте с повишено внимание при пациенти с анамнеза за заболявания на стомашно-чревния тракт.
Взаимодействие с други лекарства: Да не се приема едновременно с лекарства, които намаляват чревната подвижност. Комбинира се добре с аминогликозиди, което води до разширяване на спектъра. Антагонизира действието на еритромицин.
В разтвори е несъвместим с ампицилин, фенитоин, барбитурати, аминофилин, калциев глюконат и магнезиев сулфат.
Условия за съхранение: на сухо и тъмно място. Списък Б.
Линкомицин(Lincomycin). Синоними: Линкоцин (Линкоцин), Нелорен (Нелорен).
Фармакологично действие: антибиотик от групата на линкозамидите засистемна и локална употреба. В терапевтични дози действа бактериостатично, в по-високи концентрации е бактерицидно. Има антибактериално действие предимно срещу грам-положителни микроорганизми; стафилококи (включително тези, които произвеждат пеницилиназа), различни стрептококи (с изключение на ентерококи); аеробни бактерии - дифтерийни пръчици; анаеробни спорообразуващи бактерии - клостридии.
Лекарството е активно и срещу грам-отрицателни анаеробни микроорганизми - бактероиди и микоплазми. Не засяга повечето грам-отрицателни пръчици, гъбички, вируси и протозои. Лекарствената резистентност се развива бавно. Има изразено свойство на остеотропизъм, поради което е високоефективен при лечението на инфекциозни костни лезии.
Показания: използва се при остеомиелит, алвеолит, възпалителни лезии на пародонталните тъкани, за профилактика на инфекциозни усложнения в ендодонтията и хирургичната стоматология.
Начин на приложение: прилага се интрамускулно, перорално, при необходимост - венозно.
При интрамускулно приложение на възрастни дневната доза е от 1,8 до 2,4 g, единична доза е 0,6 g; за деца дневната доза е 10-20 mg / kg телесно тегло. Дневната доза се разделя на 3 приема с интервал от 8 часа.
Интравенозното приложение се извършва капково със скорост 60-80 капки в минута. Преди въвеждането на 2 ml 30% разтвор на антибиотик, разредете 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При поглъщане от възрастни единична доза е 0,5 g, дневна - 1-1,5 g; за деца дневната доза е 30-60 mg / kg в 23 дози на интервали от 8-12 ч. Продължителността на лечението е 7-14 дни, с остеомиелит - 3 седмици или повече.
Когато се прилага локално, мехлемът се прилагатънък слой 3-4 пъти на ден.
Странични ефекти: възможно гадене, повръщане, диария, коремна болка, при бързо интравенозно приложение - понижаване на кръвното налягане. В някои случаи се наблюдават алергични реакции, левкопения, тромбоцитопения. При продължителна употреба е възможно развитие на вторична кандидомикозна инфекция.
Противопоказания: бременност, тежки бъбречни и чернодробни заболявания. При пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност, ако е необходимо, е възможно парентерално приложение в дневна доза до 1,8 g с интервал от 12 часа.
Взаимодействие с други лекарства: не трябва да се прилага заедно с миорелаксанти поради повишен ефект на лекарството.
Форма на освобождаване: 30% разтвор в ампули № 1 и 1 ml (0,3 g на ампула); капсули от 0,25 g; 2% мехлем.
Линкомицин е част от комбинираното лекарство "Lingesin" (Lingesin), състоящо се от линкомицин хидрохлорид, гентамицин сулфат и протеаза С (1 g мехлем съдържа съответно 10, 5 и 2,5 mg). Лекарството се използва в системата за комплексно лечение на гнойно-възпалителни заболявания на устната лигавица (стоматит, гингивит, пародонтит), както следва: 1-5 g маз се нанася или втрива с пръст (тампон) върху засегнатата област на устната лигавица в продължение на няколко минути и след 20-25 минути устната кухина се измива с антисептичен разтвор. Третирането се извършва 1 път на ден (ежедневно или през 1-2 дни) в продължение на 36 дни (в зависимост от скоростта на почистване на засегнатата област).
Лекарството се предлага под формата на мехлем, в туби от 30 g.
Условия за съхранение: на сухо и тъмно място. Списък Б.
Справочник на зъболекар по лекарства Под редакцията на заслужил учен на Руската федерация, академикRAMS, професор Ю. Д. Игнатов