Листериоза при новородени, симптоми и лечение
Листериозатаили грануломатозата инфантисептика се отнася до антропозоонозите. През последните години има много съобщения за листериоза при новородени, предимно недоносени. Това заболяване е една от причините за аборти, мъртвородени деца, преждевременни раждания. Причинителят на Listeria monocytogenes е грам-положителна, къса, подвижна пръчица, която в оцветен препарат е разположена на колонии успоредно или под формата на буква V, а понякога и единично разпръснати. Плодът се заразява през плацентата, ако бременната е била в контакт с домашни животни и птици (крави, кози, овце, прасета, кокошки, патици, кучета, котки и др.). Заразяване на майката става при доене на болни крави, кози, овце, при ухапване от куче и др., както и при консумация на сурови заразени яйца и мляко. Причинителят на листериозата навлиза в пъпната вена на плода през засегнатата плацента и причинява общ сепсис в него. Причинителят на листериозата се екскретира с урината в амниотичната течност и при аспирирането им възниква вторична инфекция на белите дробове и червата. Понякога плодът умира дори в утробата. Често детето се ражда недоносено и болно. При листериоза в далака, черния дроб, белите дробове, надбъбречните жлези, сливиците, на задната стена на фаринкса, в червата, върху мозъчните обвивки на новородени се образуват сивкаво-бели или сивкаво-жълти некротични възли с размер на просено зърно, заобиколени от специфична гранулационна тъкан (гранулом с некротичен фокус). Авторите от по-старото поколение наричат това състояние псевдотуберкулоза.
Листериозата при майката може да бъде напълно безсимптомна (здрави бацилоносители). В повечето случаи заболяването при бременна жена възниква внезапно няколко дни или седмици преди раждането и е придружено от висока температура, втрисане,болка в долната част на гърба и областта на бъбреците, понякога диария, пиелит. В повечето случаи движенията на плода стават редки или напълно спират. Веднага след раждането температурата на майката спада. Амниотичната течност е мътна и зелена на цвят. При всички недоносени деца при най-малко съмнение за наличие на листериоза е необходимо да се изследва мекониумът за листерия по Грам. Откриването на грам-положителни бактерии в мекониума веднага след раждането на детето или не по-късно от първите 24 часа потвърждава диагнозата листериоза.
Симптомите на листериозатапри новородени са разнообразни. Най-често те се характеризират със септични явления. На преден план, нарушения на дишането и кръвообращението. Още в първите часове от живота детето развива треска, диспнея, тахипнея, цианоза и често пристъпи на апнея със сърдечно-съдова слабост в резултат на увреждане на надбъбречните жлези. Тези апнотични припадъци не реагират на медицинско лечение и кислородна терапия и често водят до смърт. Черният дроб и далакът обикновено са увеличени. Промените в белите дробове наподобяват пневмония. На рентгеновата снимка с листериоза се виждат множество, плътно разположени, рязко ограничени петна, които наподобяват картината на милиарна туберкулоза. На места променените участъци приличат на нежни пчелни пити. При вродена листериоза се отбелязват и кожни промени. Кожата на тялото и крайниците е покрита с папули и петехиален обрив. Те са резултат от надбъбречно увреждане или бактериална емболия. Понякога се откриват малки възелчета на гърба на фаринкса. Листериозата не винаги е придружена от жълтеница. Мекониумът е зелен и слузест.
Листериозата при новородени протича и като гноен менингит с висока температура, конвулсии, опистотонус или като енцефалит без значителни промени в цереброспиналната течност, а понякога и впо изключение с клинична картина на инфекциозна мононуклеоза с моноцитоза в периферната кръв.
За диагностицирането на листериоза при новородени са важни следните фактори:
1. Селски произход на майката и контактите й с домашни животни. 2. Наличието му по време на бременност на температура с втрисане и явления на пиелит. 3. Наличие в миналото на спонтанни аборти след петия месец от бременността и раждане на мъртви и недоносени бебета. 4. Мръсен цвят на амниотичната течност. 5. Раждане на недоносени деца с висока температура веднага след раждането, с дихателни нарушения, гърчове и др. 6. Наличие на макулопапулозен или петехиален обрив по кожата на новородено.
От голямо значение за диагнозата са и бактериологичните изследвания на урината и кръвта на бременна жена по време на студени тръпки, изследвания на вагинални секрети, лохии, амниотична течност, изследване на мекониум веднага след раждането на дете и серологични изследвания. При гноен менингит причинителят на листериозата може да се открие в цереброспиналната течност. Инокулацията на цереброспинална течност и урина на болни опитни зайци и мишки също потвърждава диагнозата. Диагнозата при майката се потвърждава и от аглутинационен тест с титър най-малко 1:100, прогресивно нарастващ, както и реакция на свързване на комплемента с титър над 1:10. Ранното разпознаване на това заболяване при новородените е жизненоважно за тях.
В диференциално-диагностичната връзка трябва да се има предвид токсоплазмоза, цитомегалия, вроден сифилис и др. Гноен менингит с друга етиология се диференцира чрез бактериологично изследване.
Прогнозатае лоша. Децата умират в първите дни след раждането
Лечениекомбинирано - супронал,ампицилин. Supronal се предписва при 0,2-0,3 g на kg телесно тегло на ден. Ампицилин 10 mg / kg телесно тегло 3 пъти дневно (50 000-200 000 Е). Дневната доза се разделя на 4 равни части и се инжектира мускулно на всеки 6 ч. Лечението продължава до пълното изчезване на клиничните симптоми.