Лумбална дискектомия (видове, провеждане и рехабилитация)

Лумбалната дискектомия е операция, извършвана на гръбначния стълб в сакро-лумбалния

отдел, за отстраняване на целия или част от междупрешленния диск. По-голямата част от случаите изискват пълно отстраняване, тъй като частичното може да провокира усложнение под формата на рецидив на херния.

Видове и показания за дискектомия

Има три типа тази процедура за цервикален, торакален и лумбален диск:

Микрохирургична дискектомия;
Класическа дискектомия;
Ендоскопска дискектомия.

Всички интервенции от този тип се предписват само в случаите, когато класическата терапия не е дала резултати или полученият ефект е бил краткотраен.Следните индикации са характерни за операцията:

Болков синдром, причинен от междупрешленна херния;
Компресия от херния на гръбначния мозък;

Компресия на корените на гръбначния мозък, придружена от характерни симптоми от нервната система: нарушено уриниране, парализа, пареза, нарушена чувствителност на кожата.
Отлагането на соли върху междупрешленната херния;
Голяма херния;
Херния, съчетана със стесняване на гръбначния канал.

Противопоказания

Има противопоказания за тази манипулация:

Туморен процес;
Бременност;
Нарушено съсирване на кръвта;
Инфекциозни, възпалителни заболявания;
Сърдечна или дихателна недостатъчност (които са придружени от декомпенсация);
Диабет;
Положителенрезултати, получени при класическо лечение.

Беше отбелязано, че има редица противопоказания за ендоскопска дискектомия, които включват:

Стесняване на канала на гръбначния мозък (поради херния или по друга причина);
Голяма херния;
Предишни хирургични интервенции в областта на гръбначния стълб.

Операция

При микродискектомия и класическа дискектомия на пациента се прилага обща анестезия. При засягане на сакро-лумбалната област се извършва заден достъп с помощта на разрез на кожата и мускулните тъкани с дължина 10 см. Ако е необходимо, се отстранява фрагмент от гръбначната дъга (тази процедура се нарича ламинектомия), след което лекарят отстранява засегнатия диск. След това се извършва послойно зашиване на раната.

При необходимост се извършва пластика на цервикален диск или друг с присадки. Обикновено се изработват от изкуствен подвижен материал или илиачен гребен, от който се взема малък фрагмент. Операцията ще отнеме не повече от 2 часа. След приключването му пациентът трябва да лежи по гръб за един ден в неподвижност. След това започват постепенно да го движат, да променят позицията си. Само след 3 седмици ще бъде разрешено седнало положение и класове с натоварване от 4 кг.Около 2 месеца ще е необходимо да се носи специален корсет, който поддържа гърба и придава правилна позиция на гръбначния стълб.

Микрохирургичната дискектомия включва разрез до 3 см. Съответно се използват по-малки инструменти. В процеса на извършване на интервенцията мускулите се раздалечават и ръбът в засегнатата област се оголва. На мястото на нараняване се поставя микроскоп. За това е необходимопреместете корена на нерва на гръбначния мозък извън полето на действие. Ако е необходимо, жълтият лигамент също се отрязва. Това отваря визуален достъп до канала на гръбначния мозък. Междупрешленният диск на цервикалната, лумбалната или гръдната област се отстранява и раната се зашива на слоеве. Процедурата продължава час и половина. При този вид операция рехабилитацията е по-лесна и бърза, отколкото при класическия тип интервенция. След като пациентът излезе от анестезията, му се позволява да стане. Първият месец не можете да вдигате тежести, да се издигате рязко, да правите резки движения и да карате кола.

Ендоскопската дискектомия включва използването на локална анестезия, тоест директно в зоната за операция. Разрезът се прави с максимална дължина 2,5 см или дори по-малко от 1 см. Лекарят вкарва специална тръба между дъгите на прешлените, която има камера в края. Операцията се извършва чрез изображението на монитора. По време на манипулацията се отстранява изцяло част или диск от цервикалния или друг отдел (в зависимост от местоположението на лезията), след което устройството се отстранява внимателно и раната се зашива. Цялото действие продължава до половин час, след дискектомията оперираният пациент се пуска у дома. 3 седмици резки движения, големи натоварвания и шофиране на кола са противопоказани.

Възможни усложнения

Както при всяка друга операция, някои усложнения могат да се развият след дискектомия.

Сред тях:

Появата на херния многократно, но вече в съседни дискове;
Кървене на съд, увреден по време на манипулации на гръбначния стълб;
Дълбока венозна тромбоза;
Нарушена чувствителност на кожата;
Пневмония поради почивка на легло;
Възпаление на мембраните и самия гръбначен мозък.

Интересното е, че колкото по-малко интервенция се извършва в засегнатата област, толкова по-малък е шансът за усложнения по време или след операцията. Затова се предпочитат инвазивните методи.

Често, за да се избегнат редица негативни последици, лекарят извършва закрепване на прешлените по време на операцията. Това дава възможност да се увеличи стабилността на билото, ако пациентът е диагностициран с гръбначна нестабилност. За това се използват също импланти или костни присадки. Операцията се извършва от вертебролог или неврохирург.

Какво да направите преди операцията?

Преди операцията трябва да се подложите на пълна диагноза, да преминете серия от тестове. Необходимо е да подпишете съгласие за тази манипулация и да информирате лекарите за други заболявания и здравословни проблеми, включително предишни операции на гръбначния стълб, алергии и приемащи лекарства в момента.

Не пийте и не яжте вечерта преди процедурата.

Основните приготовления започват сутринта:

Нанасяне на антибактериален сапун под душа;
Обуват се широки дрехи, чехли;
Лекарствата се измиват с минимално количество вода;
Козметика, бижута не са използвани.
На лекаря се дава списък с лекарства, които се приемат до операцията.

Трябва да пристигнете в болницата 2-3 часа преди дискектомията. Това ще ви позволи да изпълните всички необходими формалности, да говорите с анестезиолога за анестезия и други нюанси. На пациента се поставя интравенозен катетър.

Възстановяване след операция

След приключване на операцията пациентът чака възстановяване. Правилно проведената рехабилитация след дискектомия ще намали риска от усложнения до минимум. някоипациентите може да се нуждаят от физиотерапия по време на рехабилитационния период след операцията. В края на две седмици от датата на процедурата трябва да отидете при лекаря за преглед. Времето за пълно възстановяване е 1-4 седмици. Зависи от вида на извършваната процедура, както и от сложността на заболяването и физическото състояние на пациента.

След операцията известно време ще се усеща болка, което е норма при такава интервенция. Болката, предшестваща дискектомията, също няма да изчезне веднага. Следователно, пациентът е длъжен да ускори процеса на възстановяване чрез усърдно изпълнение на упражненията по физиотерапия, ако са предписани, както и следвайки предписанията на лекаря. След около 2-4 седмици пациентът може да отиде на работа, ако това не е свързано с повишен стрес, в противен случай периодът на възстановяване ще се забави до 3 месеца.

За да не се върне болката в гърба, трябва да се вземат превантивни мерки:

Поддържайте правилната позиция на гърба (стойка);
Осигурява се подкрепа във всяко положение: легнало, седнало, изправено, движещо се и ходене;
Изпълнява се подходящ набор от упражнения, който предварително се съгласува с физиотерапевт;
Телесното тегло се поддържа на нормално ниво;
Също така трябва да се въздържате от пушене;
Пациентът трябва положително да се настрои за възстановяване, ако не се получи, релаксацията ще помогне.

Прогнози и изводи

При 80-90% от пациентите се наблюдава добра прогноза, ако дискектомията и рехабилитационният процес са извършени правилно при спазване на всички изисквания и норми. Според статистиката се отбелязва, че пациентите с ишиас на краката след операция са получили положителни резултати в по-голяма степен, отколкото хората с болки в гърба без операция.

Пациенти с леко заболяванепочувствах по-голям ефект от неврохирургичното лечение. При умерена тежест пациентите след операцията усетиха значително подобрение. Ето защо е експериментално доказано, че минимално инвазивните методи на хирургия са толкова ефективни, колкото и конвенционалната хирургична интервенция по класическия метод. Минимално инвазивните операции ви позволяват да преминете през процеса на рехабилитация по-бързо и да намалите до минимум рисковете от усложнения. Поради това ендоскопската и микрохирургичната дискектомия е за предпочитане да се провежда пред конвенционалната манипулация.