Малария, Диагностика и лечение на малария
Диагнозата на малария се основава на данни от епидемиологичен анализ, клинични и лабораторни резултати. Без паразитологично потвърждение анализът за малария е ненадежден. За изследване се взема кръв - две дебели капки и 2 тънки петна.
Ако има клинични и епидемиологични показания, незабавно трябва да се извърши скрининг за малария. Пациент със съмнение за малария трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница, където веднага след вземане на кръв за паразитологично изследване трябва да се започне специфично лечение.
Навременното и правилно проведено лечение има за цел не само да сведе до минимум увреждането на здравето на пациента, но и да го предпази като източник на инфекция, ако заразен човек бъде открит или заподозрян в сезона на ефективно нашествие от комари. Използването на антималарийни лекарства при идентифициране на пациент или паразитоносител, както и при съмнение за малария, може да има различни цели, което определя различни видове лечение (клинично, радикално, предварително).
Клиничното лечение при остри прояви и опаразитяване е насочено към спиране размножаването на паразити в еритроцитите. За тази цел се предписват кръвни шизонтозиди (хлорохин, мефлохин, хинин и др.). Ако инфекцията е възникнала в район, където няма лекарствена резистентност на маларийни плариодии към хлорохин, се предписва делагил. Ако е възникнала инфекция в зоната на разпространение на хлорохин-резистентни щамове на falciparum, се предписва хинин или мефлохин. При тежки случаи на тропическа малария лечението започва с интравенозно приложение на хинин.
Радикалното лечение има за цел пълното спиране на съществуването на патогена в организма. При тропическа и 4-дневна малария се постига такова излекуванеправилно проведена специфична терапия при остри прояви или паразитоносителство. При вивакс и овале-малария, за радикално лечение, в допълнение към кръвния шизонтоцид трябва да се предпише тъканен шизонтоцид (примахим).
Предварителното лечение е еднократна доза кръвен шизондоцид (хлорохин, хинин или други) и, ако е показано, гамонтоцид преди диагностициране на лица със съмнение за малария веднага след вземане на кръв за паразитологично изследване. Целта на това лечение е да намали клиничните прояви и да предотврати възможността от заразяване с комари. Когато диагнозата се потвърди, се провежда пълен курс на лечение.
Лечението на остри прояви на вивакс, овална и 4-дневна малария обикновено се извършва с делагил, тъй като повечето са запазили чувствителност към това лекарство. Таблетките Delagil трябва да се приемат след хранене с много вода.
Дози delagil за възрастни на ден 1: 1,5 g в две дози (1 g и още 0,5 g след 6-8 часа). Дни 2 и 3 - 0,5 g наведнъж.
Възрастови дози делагил: (дневна доза в гр.) до 1 g: 1-ви ден - 0,05; 2-ри ден - 0,025; 3-ти ден - 0,025. 1--3 g: 1-ви ден -- 0,125; 2-ри ден - 0,05; 3-ти ден - 0,05. 6--10 години: 1-ви ден -- 0,25; 2-ри ден - 0,125; 3-ти ден - 0,125. 10--15 години: 1-ви ден -- 0,5; 2-ри ден - 0,25; 3-ти ден - 0,25.
Лечението на деца над 15 години се провежда по схемата за възрастни. Оралният делагил в обичайните антималарийни дози обикновено се понася добре. В някои случаи може да се появи главоболие, сърбеж по кожата, диария, а при прием на празен стомах - гадене и повръщане.
При 4-дневна малария се постига радикално лечение чрез предписване на мерозонтоцид в кръвта. Vivaxi ovale-малария след спиране на еритрmisogonia - предписват тъкан misodotsid - primaquine. Курсът на лечение с primaquine е 14 дни. Дневната доза за възрастни е 0,027 g от лекарството. Дневната доза може да бъде разделена на 3 приема.
Възрастови дози примахин (дневна доза в грамове) до 1 година: в грамове - 0,00225; в таблетки - 1/4; 1--2 години: в грамове -- 0,0045; в таблетки - 1/2; 2--4 години: в грамове -- 0,00675; в таблетки - 3/4; 4--7 години: в грамове -- 0,009; в таблетки - 1; 7--12 години: в грамове -- 0,0135; в таблетки - 1 1/2.
Лечението на тропическа малария се извършва по една от следните схеми.
1. Хинин + тетрациклин. Хинин 10 mg / kg 3 пъти на ден на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни, в някои случаи - 14 дни. Ежедневно - до 2 г. Едновременно тетрациклин до 5 mg / kg 4 пъти на ден на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни. Вместо тетрациклин може да се предпише докисциклин в доза до 2 mg/kg 2 пъти дневно. 2. Мефлохин - доза 15 mg/kg наведнъж. Максималната доза е 1000 mg (таблетки от 250 mg). 3. Халофантрин - курсова доза от 15 mg / kg в два приема за един ден. Максималната доза е 1000 mg.
Лечението на пациент с тежко протичане на тропическа малария се извършва в интензивното отделение. Лечението започва с интравенозно приложение на хинин хидрохлорид в доза 10 mg/kg във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза със скорост 10 ml/kg телесно тегло. Разтворът трябва да се затопли до 35o и да се прилага бавно, в рамките на 4 часа, след 4 часа приложението на хинина се повтаря отново в същата доза, това продължава до подобряване на състоянието на пациента, докато той може да го приема през устата. При успешно лечение подобрение може да се наблюдава след 24-48 часа.
В някои случаи може да се наблюдава резистентност към хлорохин, хинин, мефлохин. При коетопрепоръчва се използването на артелизанин 10 mg/kg 1 път на ден в продължение на 5 дни или артезунат 2 mg/kg 1 път на ден в продължение на 5 дни.
Заедно с назначаването на химиотерапевтични лекарства за пациенти със злокачествени и тежки форми на малария се провежда интензивна патогенетична терапия, включваща детоксикиращи средства (хемодез, неокомпенсан), лекарства, които подобряват микроциркулацията (реополиглюкин, полиглюкин и др.), Витамини, кокарбоксилаза, хемостатици. Хепаринът се използва за предотвратяване на вътресъдова коагулация в ранните етапи. Според показанията се предписват сърдечно-съдови средства, антихистамини и антиконвулсанти. В някои случаи спиналната пункция дава положителен ефект.
Лечението на малария, усложнена от хемоглобинурия, включва комплекс от противошокови средства (норепинефрин, мезатон, калциев глюконат, сърдечни гликозиди, глюкокортикостероиди, диуретици, кръвопреливане и детоксикиращи разтвори). Химиотерапията продължава, тъй като рецидивът на маларията може да доведе до рецидив на хемоглобинурия.
Лечението на маларията се извършва само в болница, както е предписано от лекар. Пациентът трябва да отиде при лекар възможно най-скоро за курс на лечение. Самолечението е неприемливо. Традиционната медицина отдавна лекува всички форми на малария с хинин. По-долу са дадени няколко начина за лечение на това лекарство:
1. Дайте на пациента първия път прах 0,5 g четири часа преди началото на пристъпа, а втория път при изгрев слънце. Така давайте до спиране на пристъпа и след това още една седмица по 1 прах на ден.
2. Нарежете 1 лимон на ситно, сложете го в тенджера и залейте с 1 чаша вода. Вари се докато изври наполовина, прецежда се, добавя се 1 с.л. л. водка и отново се вари на огън, щомзаври, добавете 50 mg хинин, отстранете от огъня, охладете. Приемайте на празен стомах 3-4 дни подред цялата порция наведнъж.
3. Египетски начин: вземете 10 г хинин, сложете го в малка торбичка, легнете на леглото и сложете торбичката с хинин на гърдите си. Лежи се 3-4 часа, докато хининът остане в торбичката (ще се абсорбира от кожата).