Мамографията е

Мамографиятае дял от медицинската диагностика, който се занимава с неинвазивно изследване на гърдата, предимно женска.

Съдържание

Същност на метода

Рентгенова мамография

Понастоящем в света в по-голямата част от случаите рентгеновата проекционна мамография, филмова (аналогова) или цифрова, се използва за диагностициране на рак на женската гърда (РМЖ). В Европа и Северна Америка цифровата мамография, базирана на детектори за директно преобразуване, постепенно измества филмовата мамография поради наличието на по-големи възможности за работа с полученото изображение и възможността за интеграция с медицинската информационна мрежа. Освен това детектори на базата на a-Si (аморфен силиций) се използват в рутинната цифрова радиография, а детектори на базата на a-Se (аморфен селен) се използват в цифровата мамография поради директното преобразуване на сигнала и липсата на междинни етапи при получаване на рентгеново изображение със селенови детектори. Първите и най-стари устройства (от 2000 г.) на пазара са мамографите на General Electric (aSi детектори с разделителна способност 4 двойки линии на mm).

Трябва да се отбележи, че според препоръката на СЗОдостатъчно за диагностициране нарак на гърдата в ранните етапи е устройство, което ви позволява да получавате изображение с разделителна способностот най-малко 20 двойки линии на милиметърза аналогови и 20 пиксела на mm² за цифрови настройки. Устройствата с по-ниска разделителна способност за ранна диагностика на образувания в гърдитене са подходящи.

Рентгеновата мамография е златен стандарт за откриване на рак на гърдата, тъй като е с най-висока специфичност (над 92%). В развитите европейски страни всички жени над 45 години преминават задължителноРентгенова мамография, която значително намали смъртността от рак на гърдата. В България редовният преглед на жените над 40 години е задължителен.

ЯМР мамография

В момента има метод за ядрено-магнитен резонанс (MRI). Не използва рентгенови лъчи, не е йонизиращ, тоест няма вредно мутагенно действие на рентгеновите лъчи върху пациента. Въпреки това, методът на ЯМР мамография днес е по-скъп и по-малко ефективен от класическата рентгенова мамография. В допълнение, физическите характеристики на този метод не визуализират микрокалцификации, което принуждава лекарите да поставят диагноза на други основания, често по-малко ярки и специфични. ЯМР изследването на млечните жлези трябва да се извършва с контрастно средство, без неговото използване диагностичната стойност на метода е минимална. Съвременните устройства за ЯМР с контраст могат дори да извършват спектроскопия на подозрителни зони, да изследват обмена на отделни елементи и да диагностицират злокачествена дегенерация в сравнително ранен стадий.

Сравнително високата цена и по-ниската ефективност на ЯМР мамографията прави рентгеновата мамография най-разпространеното изследване днес и в близко бъдеще.

Оптична мамография

Оптичните мамографи могат да бъдат разделени на проекционни и томографски (виж също Интроскопия). В допълнение, в редица разработени оптични мамографи се изпълнява и функцията за визуализиране на пространствените разпределения на инжектираните фосфори и такива устройства се наричат оптични луминесцентни мамографи.

В момента оптичните мамографи са на ниво прототип и са в процес на клинични изпитания.

Ултразвукова мамография

Методът за ултразвукова диагностика, поради структурата на тъканите на млечната жлеза, в момента има ограничени възможности, но се използва широко при млади жени. Той остава само допълнителен метод за диагностициране на заболявания на гърдата, въпреки че има редица предимства при разграничаване на течни и твърди образувания.

Ултразвуковата мамография се използва за диагностициране на различни заболявания на гърдата сравнително наскоро. Но диагностичната стойност на този метод в някои случаи не е по-ниска от традиционната рентгенова снимка. Ултразвукът не използва вредно лъчение, както и рентгенографията. Ултразвуковото изследване е напълно безболезнено.

Ултразвукът (ултразвукова диагностика) на гърдата ви позволява свободно да получавате изображения на гърдата в различни проекции. На получените изображения ясно се виждат кисти - закръглени кухини, пълни с течност, доброкачествени и злокачествени тумори, различни дисплазии на млечната жлеза. Ултразвуковото изследване е както независим метод за откриване на доброкачествени и злокачествени тумори, така и допълнителен метод, използван заедно с рентгеновата мамография. В някои случаи ултразвукът превъзхожда мамографията - при изследване на плътни млечни жлези при млади жени; при жени с фиброкистозна мастопатия; при откриване на кисти. В допълнение, ултразвуковите скенери се използват за динамично наблюдение на вече идентифицирани доброкачествени тумори на гърдата, за да се определи дали са настъпили промени. По време на бременност и кърмене ултразвукът е водещ метод за изследване на млечните жлези.

Използване на високочестотен сензоросигурява достатъчна разделителна способност за определяне на образувания дори с малък размер.

Допълнителни методи за изследване

В допълнение към скрининговия метод на изследване има допълнителни диагностични методи, един от които е биопсия (пункция) на гърдата под рентгенов и ултразвуков контрол. Обикновено пункцията е показана за тези пациенти, които са открили някаква формация в млечната жлеза.

Ултразвукова биопсиясе извършва при наличие на кисти (кухини, пълни с течно съдържимо), когато лекарите трябва да изследват съдържанието на кистата и/или туморни образувания, които са ясно видими при ултразвуково изследване. Пункцията се извършва в легнало положение на пациента, извършва се локална анестезия - подкожно се инжектира разтвор на анестетик. Лекарят вкарва игла в млечната жлеза и в същото време контролира нейното движение в тъканите с помощта на ултразвуков апарат. Процедурата продължава от няколко минути до половин час, в зависимост от местоположението и броя на образуванията, от които лекарят планира да вземе материал за изследване. Този метод е безопасен за пациентите и безболезнен, въпреки че жените могат да изпитат известен дискомфорт.

Индикациите замамографски насочена биопсияса най-обширни. Но на първо място, това са образувания, които не се определят с други методи, ултразвук и ЯМР - микрокалцификации, нарушения на пространствената структура на тъканите. На второ място, малки тумори (по-малко от 1-2 см). Трябва да се отбележи, че под контрола на мамография е възможно да се направи биопсия на почти всяка формация в млечната жлеза.

2D биопсия се извършва на мамограф, т.е. когато се изчисляват две координати на местоположението на образуването x и y. Използва се методът 2D биопсияв присъствието на осезаеми образувания (т.е. големи размери, които могат да се усетят с пръсти при палпиране) и да маркирате местоположението на тумора с „водачи“ преди операцията: тумори, които не могат да бъдат палпирани с пръсти, са трудни за отстраняване на хирурга, тъй като те трудно се намират в дебелината на млечната жлеза; за да помогне на хирурга преди операцията, в тумора се въвежда проводник, който е тел с „кука“ в края за фиксиране в тъканите. Хирургът премахва частта от млечната жлеза, засегната от тумора, лесно и бързо го намира по протежение на проводника. 2D биопсия и поставяне на водач се извършват с помощта на специална матрица за притискане. Тази плоча има дупки с координати, които помагат да се определи местоположението на формацията(ите) по осите x, y. След въвеждане на иглата, дълбочината (позицията по оста z) се проверява върху перпендикулярно изображение.

Но в клиники, оборудвани с модерни мамографи, се извършва стереотаксична или 3D биопсия. Биопсията се нарича "стереотактична или 3D", ако се направят две снимки под ъгъл, от който могат да се изчислят и трите координати (x, y, z) на местоположението на образуванието в млечната жлеза. Има специализирани хоризонтални мамографи като MammoTest (Siemens), MultiCare Platinum (Hologic). По време на процедурата жената лежи по корем, а млечната жлеза се намира в дупката на масата; лекарят извършва манипулации под масата. Този дизайн на апарата има предимството, че пациентът не вижда какво прави лекарят. Ограничение за употреба - млечни жлези с малък размер. Недостатъкът е, че хоризонталният мамограф не е подходящ за извършване на рутинна мамография, тоест клиниката има нужда от два мамографа: единият за стандартни изследвания, а вторият само за биопсия. В момента много фирми произвеждатмамографи, към които лесно се прикрепя приставка за стереотаксична биопсия, позволяваща пункция в изправено, седнало или легнало положение (Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani и др.). Биопсията най-често се извършва в легнало положение. Притиска се млечната жлеза, прави се прицелна снимка, последвана от две снимки от различни ъгли. По-нататък, според получените стереомамограми, се изчисляват точните координати на местоположението на образуванието. Извършва се локална анестезия - подкожно се инжектира разтвор на анестетик. Лекарят вкарва игла в млечната жлеза и взема тъкан за хистологично изследване. През цялото време, докато се извършва процедурата, млечната жлеза трябва да бъде в компресирано състояние и да не се движи. Ако манипулацията се извършва на мамограф с дигитален детектор, тогава процедурата продължава няколко минути, приблизително 10-15 минути. При използване на аналогов мамограф, когато медицинският персонал трябва ръчно да прояви рентгенови филми (проявяването на един филм отнема около 3 минути), биопсията се извършва за 30-45 минути. (Тук е дадено приблизителното време на процедурата, тъй като то до голяма степен зависи от местоположението и броя на образуванията, от които лекарят планира да вземе материал за изследване.) Този метод не е болезнен. Недостатъкът е, че докато правят мамографии, жените получават доза рентгенови лъчи. Но трябва да се отбележи, че тази доза е доста малка, особено при използването на съвременните мамографи, а вредата от рентгеновите лъчи е многократно по-малка от ползите от навременната правилна диагноза.

Биопсиясъщо се извършвапод контрола на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Разработени са специални устройства за стереобиопсия. Методът обаче има своите ограничения – някои образуванияневидими на ЯМР, като микрокалцификации. Също така, този метод е много скъп и дълъг (стандартно изследване на млечните продукти отнема 30-40 минути, стереобиопсия - около час) и следователно не се използва широко.