МАНИАКНО-ДЕПРЕСИВНО РАЗСТРОЙСТВО (смесено афективно състояние)

Маниакално депресивното заболяване, в медицината известно като биполярно заболяване, е най-отчетливото и драматично от всички афективни разстройства. За разлика от депресията, която може да започне на всяка възраст, маниакално-депресивното разстройство обикновено започва при млади хора, под 35 години, и засяга един на 100 души на планетата.

При хора с биполярно разстройство периодите на промени в настроението или депресия се редуват с екстремни промени в настроението, наречени мания. Тези две крайности могат директно да се заменят една друга или между тях може да има доста дълги периоди на абсолютно нормално настроение. Леките форми на маниакално-депресивно разстройство, когато редуващите се периоди на депресия и повишено настроение не достигат клинична тежест, се наричат циклотимия и са доста чести.

МАНИФЕСТАЦИИ

- Биполярно разстройство тип 1 - включва един или повече маниакални или смесени епизоди, обикновено в комбинация с голям депресивен епизод.

- Биполярно разстройство тип 2 - включва един или два големи депресивни епизода и поне един хипоманиен (по-малко тежък, отколкото при пълна мания) епизод.

- Циклотимично разстройство - включва поне две години хипоманиакални периоди, които не отговарят на критериите за други разстройства.

- Неуточнено биполярно разстройство - не отговаря на критериите за други биполярни разстройства.

По време на развитието на маниакалната фаза пациентите изпитват необичайно повишение, активност, промени в настроението с прекомерна раздразнителност, която се увеличава бързо в продължение на няколко дни.

ДА СЕСимптомите на маниакалната фаза включват:

Както при мания, така и при голяма депресия са възможни заблуди, съответстващи на настроението, които могат да бъдат придружени от слухови халюцинации.

МАНИЯ.

Различни периоди на повишено или раздразнително настроение, свързани със следното:

- Повишено самочувствие, еуфория, грандомания.

- Намаляване на дълбочината и продължителността на съня, намаляване на нуждата от сън.

- Затруднено концентриране.

- Прекомерна активност при пазаруване, секс, бизнес инвестиции (всички тези поведенчески разстройства често водят до болезнени последствия).

Прекомерно повишено настроение, еуфория, преминаваща в повишена раздразнителност. Пациентът се чувства "на върха на света" и нищо - нито лоши новини, нито ужасни събития, нито трагедия - не може да промени щастието му. Тази еуфория обаче може бързо да се превърне в раздразнителност и гняв. Във всеки случай настроението надхвърля нормалната рамка, като се вземат предвид ситуацията и личността на човека.

Израз на необоснован оптимизъм и липса на преценка. Прекалената самоувереност може да достигне такава степен, че човек да започне да мисли, че е в специална връзка със знаменитости и политически лидери. Или е сигурен, че нищо, дори законите на природата, нямат власт над него и той може да изпълни всяка задача. Резултатът може да бъде необмислени, животозастрашаващи действия: скачане от висока къща или движеща се кола, плуване в ледена вода и др.

Прекомерна активност, наполеонови планове, едновременно участие в няколко дейности наведнъж, което може да завърши с провал. Пациентът изпитва такъв прилив на сила и ентусиазъм, че престава да се ориентира във времето и забравя, че през денясамо 24 часа. Човек, страдащ от биполярно разстройство, може да планира няколко важни срещи почти по едно и също време и да мисли, че ще стигне навреме навсякъде. Манията може да доведе до безразсъдно шофиране, прекомерно харчене, дългове, зле обмислени сделки или сексуално поведение, което не е характерно за човека.

Полет на идеи. Мислите на човек препускат бързо и неконтролируемо, като кола без спирачки, която се спуска по планината. Такъв човек бърбори непрекъснато и не може да спре. Като няма време да формулира една мисъл, той скача към друга. Говорът е бърз и силен, като в най-острите случаи е трудно разбираем, тъй като мисловните процеси са напълно дезорганизирани и разстроени.

Намалена нужда от сън. Човек в маниакална фаза на биполярно разстройство може да издържи без сън няколко дни или да спи 2-5 часа на нощ и да не се чувства уморен.

Разсеяност, при която вниманието на пациента много лесно се отклонява към неуместни и маловажни подробности.

Без лечение маниакалната фаза може да продължи до три месеца. След това се заменя с период на нормално настроение и нормално поведение. Но в крайна сметка започва депресивната фаза на болестта. При някои пациенти депресията започва веднага, при други – няколко месеца след маниакалната фаза.

Депресивната фаза на биполярното разстройство има същите симптоми като униполярната депресия;

Неспособност за концентрация или запомняне на подробности.

Мисли за смърт, опити за самоубийство.

Загуба или значително повишаване на апетита; постоянна умора, безсъние или значително увеличаване на времето за сън.

Болка, запек и други физически неразположения, които нямат друга причина.

ТОРИЯ НА КАУЗИТЕ

БИОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ:

- Генетично: биполярното и тежкото депресивно разстройство могат да се проявяват в семейства; има все повече доказателства за наследствения характер на биполярното разстройство.

- Неврохимични: активността на биогенните амини (5-хидрокситриптамин, норепинефрин) е намалена при депресия и повишена при мания.

ПСИХОСОЦИАЛНИ ФАКТОРИ:

- Психоаналитични: интроекция (заимстване на възгледите и мотивите на поведението на други хора).

- Когнитивна: Депресията може да възникне поради обичаен неадаптивен начин на мислене или поради привидна неспособност за контролиране на събитията (придобита безпомощност).

- Неблагоприятни житейски събития: настоящите проблеми или нещастия (особено събития, свързани с тежка загуба) водят до депресия чрез взаимодействие с други фактори на уязвимост и темперамент.

Съвременните подходи към изследването на причините за биполярно разстройство са насочени предимно към генетични изследвания.

Близки роднини на хора с биполярно разстройство развиват маниакално-депресивно разстройство или униполярна депресия 10 до 20 пъти по-често от всеки друг. Ако един от родителите страда от маниакално-депресивно разстройство, тогава детето има 12-15% риск да развие същото заболяване. Ако и двамата родители страдат от биполярно разстройство, рискът за детето се увеличава до 25%.

Факторите на околната среда също могат да допринесат за развитието на маниакално-депресивно разстройство, най-важният от които са вътресемейните отношения. Известно е, че проблемите в семейството, обтегнатите отношения с близките могат да изострят проявите на биполярно разстройство.

Големи надежди в разбирането на причините за маниакално-депресивнияучените приписват нарушенията на постиженията на биохимията. Многобройни изследвания показват, че в тялото на хора, страдащи от депресия и маниакално-депресивно разстройство, има определени биохимични нарушения. По-нататъшното проучване на този въпрос може да позволи не само да се доближим до установяването на биохимичните механизми на това заболяване, но и да разберем как действат различните лекарства и да разработим нови ефективни лечения за биполярно разстройство.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ.

- Очакваната честота на голяма депресия през целия живот е 10% за мъжете и 20% за жените Очакваната честота на мания е 1% както за мъжете, така и за жените.

- Съотношението на разпространение при жените и мъжете е 2:1 за голяма депресия, 1:1 за мания.

ДИАГНОЗА

Всеки, който подозира, че той или негов близък има маниакално-депресивно разстройство, трябва да се подложи на пълен медицински преглед. Необходимо е да се изключи възможността за друго психическо или физическо заболяване, тъй като някои заболявания могат да имитират проявите на маниакално-депресивно разстройство. Необходим е пълен медицински преглед за установяване на точна диагноза, след което психиатърът, заедно с пациента, ще разработи план за лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Маниакално-депресивното разстройство е доста лесно за лечение. Най-важното в случая е правилното предписване на лекарства, но психотерапията не трябва да се изоставя.

За остър епизод, комбинация от типичен или атипичен антипсихотик със стабилизатор на настроението като халоперидол или кветиапин, или оланзапин с литий или валпроат.

В бъдеще, след облекчаване на остро състояние, назначаванетостабилизатори на настроението:

Най-подходящото лекарство е литиевият карбонат, който намалява броя и интензитета на маниакалните фази в 70% от случаите, а също така помага за премахване на повтарящи се фази на депресия. Двадесет процента от тези, които приемат това лекарство, напълно се отърват от симптомите на заболяването. Литият е особено ефективен в случаите, когато пациентът има периоди на нормално настроение между маниакалната и депресивната фаза на заболяването.

Лечението с литий може да продължи дълго време, но трябва да се наблюдава внимателно от психиатър. Лекарят трябва редовно да измерва количеството литий в кръвта на пациента и да проверява как функционират бъбреците и щитовидната жлеза. Страничните ефекти на лития включват наддаване на тегло, прекомерна жажда и уриниране, стомашно и чревно дразнене, треперене на ръцете и мускулна слабост. Въпреки това, когато се наблюдава правилно, лечението с литий, което понякога се комбинира с други лекарства, не е вредно. Хиляди хора се върнаха към пълноценен щастлив живот, който беше невъзможен без това лекарство.

Напоследък като стабилизатори на настроението се използват антиконвулсанти (карбамазепин, валпроева киселина, ламотрижин). Тези лекарства имат по-малко странични ефекти и са ефективни при бързо променящи се фази и/или честота на пристъпите повече от 4 на година.

Както всички психични заболявания, маниакално-депресивното разстройство засяга самочувствието на човека, нарушава връзките му с други хора, особено с близки роднини. Психотерапията помага за възстановяване на разрушените взаимоотношения, смекчаване на последствията от неадекватни действия по време на изразени фази на заболяването (лоши сделки, присвояване, предателство и др.), Нормализиране на атмосферата в семейството.

Самите членове на семейството на пациента се интересуватпрофесионална грижа, тъй като стресът от живота с маниакално-депресивен човек може да бъде много висок. Психиатърът ще ви научи да разбирате правилно вашия болен роднина, както и активно да помагате в процеса на лечение.

ПОЛУЧАВАНЕ СЪГЛАСНО ПРЕДВАРИТЕЛНИ ЗАПИСВАНИЯ

НА ТЕЛЕФОНА (044) 383-97-60, (044) 460-99-99, (098) 195-46-87