Мастектомия на гърдата
Цената на мастектомия в Израел
Мастектомията на гърдата е мащабна хирургична операция, при която засегнатата от туморния процес млечна жлеза се изрязва изцяло.
Хирургичното отстраняване на туморния възел, както и известно количество нормална тъкан около него, днес е "златен стандарт" в лечението на патологиите на рака на гърдата. Това е операцията, която осигурява на пациента най-голяма вероятност напълно да се отърве от това опасно заболяване. А мастектомията е най-радикалния вариант на подобни интервенции.
Според резултатите от многобройни проучвания, мастектомията при рак на гърдата практически не се различава по ефективност от секторна резекция. Последното е по-предпочитано, тъй като е свързано с по-малко травмиране на тялото на жената и частично запазване на гръдната тъкан. Но в около 25% от случаите на заболявания секторната резекция (лумпектомия) е неприложима и тогава лекарите трябва да извършат мащабно отстраняване на жлезата, въпреки факта, че гърдата след мастектомия губи почти целия обем.
Има определен списък от показания за извършване на тази интервенция:
- значителен размер на туморния фокус, когато заема по-голямата част от цялата жлеза;
- появата на метастази в лимфните възли, както и в съседни или по-отдалечени органи и тъкани;
- неуспешно локализиране на възела в дебелината на тъканта;
- твърде малък обем на жлезата, което не позволява да се запази достатъчно количество тъкан след операцията.
Какви са видовете мастектомия за рак на гърдата?
1. Директно отстраняване на жлезата
В този случай операцията се състои в пълно изрязване на гръдната тъкан с едновременнозапазване на лимфните възли в аксиларната област. Има ограничение за този вид интервенция – може да се прилага само след извършване на диагностична процедура за биопсия на сентинелни лимфни възли. Ако според резултатите от него се потвърди липсата на метастази, тогава лимфните възли могат да бъдат спасени. В противен случай се извършва хирургична операция за отстраняване на лимфните възли при рак на гърдата.
Самата операция се състои в това, че жлезистата тъкан, съдържаща злокачественото новообразувание, се отстранява чрез малък хирургически разрез, който се прави около ареолата. Зърното и ареолата също се изрязват, но могат да бъдат възстановени в бъдеще, когато се извърши реконструкция на гърдата след мастектомия. Реконструктивната хирургия в такива случаи се извършва веднага след отстраняването на жлезата и се състои в инсталирането на ендопротези, които заместват отстранените обеми тъкан.
2. Радикална (тотална) мастектомия
Тази версия на операцията включва изрязване на самата жлеза, разположените под нея мускули и всички съседни лимфни възли, включително аксиларните. Това е най-обширният вид мастектомия, който се прилага при злокачествени новообразувания в напреднал стадий на развитие. Също така индикации за използването на тотална резекция са:
- голяма площ и обем на туморния фокус;
- трудности при провеждането на определени видове лечение след мастектомия;
- невъзможността за внимателно медицинско наблюдение на пациента с цел своевременно откриване на рецидиви.
В някои случаи може да се използва щадяща версия на такава интервенция, при която големият и малкият гръден мускул се запазват.
3. Подкожна мастектомия
Характеристика на този вид операция за отстраняване на гърди е, че кожата, зърното и ареолата, изрязани по време на интервенцията, след това се трансплантират на обичайното им място. Тази автотрансплантация се извършва, когато гърдата се реконструира след мастектомия. Обикновено това се случва едновременно с основната операция, поради което се постига подобрен козметичен ефект и няма шанс за отхвърляне на присадката.
Ако първичният тумор се характеризира с относително малък размер и е разположен на достатъчно разстояние от зърното, тогава той и ареолата се държат внимателно прикрепени към кожния капак. След това хирургичното поле се затваря с това капаче. Този вариант на операцията допринася за това, че гърдата след мастектомия изглежда по-естествена.
Този тип операция се използва при тези пациенти, за които е установено, че вероятността от усложнения е повишена. Освен това се използва при превантивни операции, когато все още няма рак, но жената има мутация на BRCA ген, което значително увеличава риска от това заболяване.
Ефективността на подкожната мастектомия на гърдата все още е обект на дискусия сред мамолозите. Да, подобна интервенция осигурява значително подобрение на козметичния ефект. Но в същото време има възможност за запазване на злокачествено дегенерирали клетки в зърното и ареолата, което значително увеличава риска от рецидив на тумора.
Как се възстановява гърдата след мастектомия?
По време на операцията за отстраняване на тумора, млечната жлеза, която има неоплазма в дебелината на тъканта, се изрязва почти напълно. Това значително променя външния вид на пациента, което в много случаи е свързано с появата на психологически проблеми.и значително усложнява рехабилитацията след мастектомия. За да се избегнат подобни усложнения, специалистите винаги препоръчват на жените допълнителна интервенция, по време на която формата и размерът на гърдите ще бъдат възстановени. Такава операция не е от особено значение. Но значението му за създаване на положителен психологически климат за една жена е трудно да се надценява.
Решението за извършване на реконструктивна операция се взема от пациента. Планирането на реконструктивната операция се извършва още преди извършването на първата терапевтична интервенция. Методът, по който ще се възстанови гърдата след мастектомия, се избира от жената заедно с онколог, мамолог и пластичен хирург. По време на разговора пациентът може да изрази своите желания относно корекцията на очертанията на гърдите, които със сигурност ще бъдат взети под внимание от лекарите.
Възстановяването на млечната жлеза е възможно дори няколко години след мастектомия. Но такъв дълъг период от време се отразява негативно на психологическото състояние на жената и нейното самочувствие. Ето защо хирурзите предпочитат да извършват тази операция веднага след отстраняването на тумора. Този подход увеличава сложността на интервенцията и я удължава, но положителният ефект надвишава тези неудобства. В тази ситуация се ускорява и общата рехабилитация след мастектомия.
Изборът на един или друг метод за реконструкция на гърдата зависи от редица индивидуални характеристики на пациента:
- общото състояние на тялото й;
- данни, получени по време на проучвания;
- количеството гръдна тъкан, което се планира да бъде отстранено по време на лечебната интервенция;
- локализиране на тумора в дебелината на жлезата;
- необходимостта от следоперативна химиотерапия или лъчева терапия;
- индивидуални желанияжени относно корекцията на формата или размера на гърдите.
Основните видове реконструкция на гърдата след мастектомия:
1. Използване на силиконови импланти
Тази опция е най-често използваната. Дава отлични резултати в ситуации, при които чрез отстраняване на жлезиста тъкан хирурзите запазват голямо количество кожа. След това имплантът се вкарва в мястото на дефекта, запълва го и се покрива с останалата кожа.
2. Прилагане на специални експандери
В някои случаи операцията не успява да поддържа достатъчна кожна площ, за да покрие импланта. В този случай се използва технологията за постепенно увеличаване на кожния капак. Под него се въвежда разширител, който бавно (в продължение на няколко месеца) може да се напълни с течност, която е нормален физиологичен разтвор. Поради това кожата се разтяга и площта й се увеличава. При достигане на необходимите размери на ламбото разширителят се заменя с постоянен силиконов имплант.
3. DIEP технология
Този метод за реконструкция на гърдата е един от видовете автотрансплантация на тъкани. В този случай мастектомията на гърдата се извършва по такъв начин, че тъканен имплант, доставян от дълбоката епигастрална артерия, да може да бъде прехвърлен в областта на дефекта.
4. TRAM технология
В този случай възстановяването на формата и обема на млечната жлеза се извършва чрез трансплантация на напречен тъканен капак, който се взема от ректус абдоминис мускул. Това свободно ламбо се прехвърля в областта на дефекта заедно с всички съдове, които след това се прикрепват към кръвоносната мрежа, оставаща в зоната на резекция.
Лечение след мастектомия
Терапия за лечение на рак на гърдата в Израел не е такаограничено до хирургично изрязване на тумора. Ако лекарите са решили да извършат тази операция, тогава стадият на заболяването вече е висок. Това налага необходимостта от адювантни (следоперативни) терапевтични мерки.
Курс на лъчева терапия се предписва на почти всички жени, претърпели мастектомия. Дори при използване на тоталната опция за отстраняване на жлезата, има възможност за запазване на злокачествено дегенерирани клетки в тялото на пациента, т.е. съществува висок риск от повторно развитие на тумора. Лъчевата терапия е особено важна при големи (повече от 5 cm) размери на туморния възел, метастатични лезии на околните лимфни възли при рак на гърдата или локализация на неоплазмата близо до гръдната стена.
Лечението след мастектомия с помощта на фармакологични лекарства е обичайна практика. Основната цел на такава терапия е да унищожи всички останали (включително единични) туморни клетки. Практически е невъзможно да ги откриете визуално, но лекарствата, които действат с висока селективност, засягат дори онези туморни елементи, които са на значително разстояние от първичния фокус.
Това е един от най-модерните подходи в онкологията, който се практикува само в няколко клиники в света, включително Onco Breast Unit. Лечението след мастектомия с този клас лекарства е доказано, че е много ефективно в няколко клинични изпитвания. Но за използването на таргетна терапия (например: да започнете да приемате ароматазни инхибитори за рак на гърдата), е необходимо първо да изследвате пациента за чувствителност на тумора към естроген. Положителен е в около 2/3 от случаите.
Каква рехабилитация е необходима след мастектомия?
Рехабилитационните мерки се състоят в изравняване на последствията от психологическата травма на пациента. Загубата на млечна жлеза е сериозен удар, който се възприема като загуба на собствената женственост и привлекателност. Но днес, благодарение на най-новите технологии, мамолозите са почти напълно решили този проблем, тъй като възстановяването на формата и размера на жлезата се извършва едновременно с медицинска операция.
Също така може да са необходими процедури за възстановяване, ако нежелани реакции като:
- болка в рамото;
- нарушения на подвижността на раменната става;
- подуване на тъканите на ръката;
- нарушения на позата;
- намаляване на силата на мускулите на раменния пояс.
Рехабилитацията след мастектомия може да включва:
- медицински контрол на резултатите от лечението и възстановяване на здравето;
- подбор и обучение за използване на гръдна екзопротеза;
- профилактика на лимфен оток на ръката, която включва компресионна терапия, метаболитно лечение, тренировъчна терапия и др.;
- избор на специално бельо;
- предотвратяване на депресия след мастектомия.