Медицински съвет в Толиати
Ю.Л. Кецко, А.В. Лунина, И.Г. Труханов
Клиники GOU VPO на Самарския държавен медицински университет на Росздрав, Самара, РФ
Въведение.Най-много данни в литературата са посветени на инотропната, дихателната хранителна поддръжка, флуидната терапия при пациенти с хеморагичен инсулт (ХИ). Важен, но недостатъчно осветлен въпрос е изборът на лабораторни критерии за определяне на необходимостта от компонентна заместителна терапия, корекция на активираната фибринолиза [1]. Тежестта на основното заболяване може да промени фармакокинетиката и фармакодинамиката на антитромботичната или хемостатичната терапия. Това значително изкривява отговора на хемокоагулацията към продължаващото лечение и увеличава потенциалния риск от усложнения от кръвосъсирването [2]. В редица случаи техническите ограничения, едностранчивият подход към лабораторния мониторинг принуждават интензивиста да използва превантивна тактика за трансфузия на кръвни съставки [3-5].
Целта на изследването.Да се оцени динамиката на коагулационната хемостаза при пациенти в острия период на хеморагичен инсулт. Анализирайте лабораторните критерии, които определят индикациите за трансфузия на фактори на кръвосъсирването.
Материали и методи.Проведено е динамично изследване на коагулационните фактори на системата на хемостазата и тяхната корекция при 41 пациенти, приети в интензивно отделение по спешност за периода 2010-2011 г. (10 месеца) с диагноза хеморагичен инсулт. HI, според резултатите от компютърна томография на мозъка или патологоанатомична аутопсия, има характер на нетравматичен хипертоничен субарахноиден-паренхимен интрацеребрален кръвоизлив с аневризмен произход (95,1%), с пробив във вентрикулите на мозъка (4,9%).
Рандомизирането на пациентите за формиране на проучвателната група беше извършено при приемане на пациента. Групата не включва пациенти с продължителност на заболяването повече от 12 часа от началото на симптомите, с хеморагичен синдром от различен произход (антикоагулантна и фибринолитична терапия на фона на остра коронарна болест на сърцето, с хемофилия, поради левкемия, токсични и вирусни заболявания на черния дроб с нарушение на неговата прокоагулативна функция).
Времето от началото на заболяването до началото на лечението е 8,6±3,4 часа. Жените са 46,4%. Средната възраст на пациентите е 61,27 (±11,8) години (36-84 години). Средната продължителност на престоя при оцелелите е 8,3, при починалите 3,1 леглодни дни.
Стандартната хемостазиограма (HSG) (STA Compact, Франция) включва изследването: протромбинов индекс (PTI), международни нормализирани съотношения (INR), активирано частично тромбопластиново време (APTT), ниво на фибриноген, тромбиново време (TT), антитромбин 3 (AT III), разтворими фибринови мономерни комплекси (SFMK) (метод на ортофенантролин). С помощта на тромбоеластограма (TEG, TEG 5000, USA) са анализирани следните показатели: r, k, ъгъл a (ъгъл), MA, LY30, CI - интегрален коагулационен индекс.
Корекцията на коагулационната хемостаза се извършва според нивото на CI, активирана фибринолиза според LY30. Състояние на хиперкоагулация (CI? 3) не е открито в изследваната група пациенти. Лечение на състояние на хипокоагулация (CI