MedUniver статии за хирургия на херния - ингвинална, определение, класификация, диагноза, лечение
Определение за херния.
ингвинална херния
Анатомия на ингвиналната херния
Косата ингвинална херния е разширен, персистиращ вагинален процес, който преминава през вътрешния ингвинален пръстен и продължава в скротума. Във вътрешния пръстен торбичката е разположена на предно-страничната повърхност на семенната връв. Преперитонеалната мазнина често се бърка с торбичката на наклонена ингвинална херния и се определя като липома на семенната връв, въпреки че тази мазнина не е свързана с тумора.
Ректоперитонеалните органи като сигмоидното дебело черво (по-точно неговата ректосигмоидна част), цекума и уретерите могат да се плъзнат в торбичката на наклонена ингвинална херния. В резултат на това те стават част от стената на торбичката и могат да бъдат повредени по време на възстановяване на херния. Тези плъзгащи се хернии често са големи и частично невъзстановими.
Директните ингвинални херниални торбички произхождат от основата на ингвиналния канал, в така наречения триъгълник на Хеселбах, изпъкват право и се предпазват от спускане в скротума поради апоневрозата на външния наклонен мускул. Много рядко много големи директни хернии могат да преминат през външния ингвинален пръстен и да се спуснат в скротума. Пикочният мехур е обичайният плъзгащ се компонент на торбичката на директната ингвинална херния.
При мъжете преминаването на тестисите през коремната стена по време на феталния период отслабва и разширява мускулопектинеалния отвор над ингвиналния лигамент и следователно ги прави уязвими за наклонени и директни ингвинални хернии. При жените увеличаването на диаметъра на истинския таз в сравнение с мъжете пропорционално разширява феморалния канал и вероятно предразполага към феморална херния.
Етиология или причини за ингвинална херния
Ингвиналните хернии могат да бъдат вродени илипридобити. Всички коси ингвинални хернии са вродени и са резултат от незатварянето на влагалищния израстък. Незатворен влагалищен процес се открива при 80% от новородените и при 50% от децата, навършили 1 година. Тази патология се наблюдава при 80% от възрастните. Въпреки това, предразположението към образуване на херния не означава нейното незаменимо развитие. Трябва да има други фактори, които причиняват недостатъчната способност на трансверсалната фасция да задържи висцералния сак в миопектинеалния отвор. Тези фактори включват: 1)изправена стойка на човекав сравнение с четириногите, 2)дефицит на мускулатура,3)разрушаване на съединителната тъканв резултат на тютюнопушене, стареене или системни заболявания.
Симптоми и диагностика на ингвинална херния
Дискомфортът, причинен от хернията, винаги е по-лош в края на деня и по-добър през нощта; когато пациентът заема полуседнало положение в леглото, хернията намалява. Наличието на ингвинална херния се определя визуално. Повечето хернии се развиват тайно, но появата на някои от тях се улеснява от един случай, свързан със силно мускулно напрежение. Обикновено херниалният сак със съдържание се увеличава и предава тласък, определен чрез палпация, когато пациентът се напряга или кашля. По време на изследването пациентът трябва да стои, тъй като е невъзможно да се палпира намалена ингвинална херния, ако заеме хоризонтално положение. Диафаноскопията разкрива хидроцеле, но не и херния. Хернии, които не могат да бъдат открити чрез физически преглед, могат да бъдат открити чрез ултразвук или компютърна томография. Удушаването причинява силна болка в областта на хернията и бързо последващо развитие на чувствителност при палпация на корема, чревна непроходимост и поява на признаци или симптоми на сепсис. Редукция на странгулирана хернияпротивопоказан при наличие на сепсис или ако лекарят подозира гангренозен процес в херниалния сак.
Показания за операция на ингвинална херния
Неусложнените ингвинални хернии се лекуват рутинно. Усложнените хернии се лекуват само оперативно, чрез спешна хоспитализация. Като цяло, всички хернии трябва да бъдат коригирани, ако локалният или системният статус на пациента предполага надежден резултат. Възможно изключение от това правило е херния, която има широка шия и малка торба, т.е. признаци, показващи възможността за бавно увеличаване на хернията. Превръзките за херния и хирургическите ремъци се използват успешно при лечението на малки хернии в ситуации, когато операцията е противопоказана, но използването на превръзки за херния не се препоръчва при пациенти с бедрена херния.