Механични тестове
Тези тестове позволяват на зъболекаря да определи дали възпалението се е разпространило в периапикалните тъкани.
Перкусия Ако основното оплакване на пациента е болка при захапване и дъвчене, трябва да се използва комбинация от перкусия и захапване, за да се възпроизведат симптомите на пациента. Селективната перкусия под различни ъгли ще помогне за идентифициране на зъби с ранни признаци на пародонтално възпаление. Перкусията трябва да се извършва много внимателно, тъй като дори докосването на някои зъби може да причини чувствителност. Преди перкусия на причинния зъб трябва да се оцени реакцията на здравия зъб, за да се разбере характерната реакция на пациента.
Понякога перкусията може да бъде отрицателна, дори ако пациентът се оплаква от болка при дъвчене. Тестът за захапване с Tooth Slooth е един от основните методи за откриване на фрактури на зъбите, които може да са скрити под възстановяванията. По-чувствителен преглед се състои в захапване на памучен апликатор. Тъй като зъбите при такова изследване са много по-близо един до друг, това отразява по-точно процеса на дъвчене. Когато Tooth Slooth не помогне при идентифицирането на зъба-причинител (или зъбец), тогава тестът с памучен апликатор може да бъде полезен. Пукнат зъб е по-лесно да се идентифицира с тест за захапка, отколкото с перкусия.
Палпация Когато медиатори на възпалението или продукти от разпад на пулпата проникнат в периапикалните тъкани, могат да се появят симптоми на болезненост при перкусия на зъба и/или палпация на лигавицата. Най-често болката при перкусия предшества болката при палпация, тъй като първоначално възпалителният процес засяга директно перирадикуларната област. Веднага след като възпалителният процес и инфекцията проникнат в кортикалната плоча,палпацията на лигавицата над фокуса причинява болка. Палпацията разкрива признаци на чувствителност, флуктуация, инфилтрация и крепитус, които предхождат обширен оток. Важно е да се определи от коя страна палпацията причинява болка: букална или лингвална, тъй като това зависи от засегнатите корени и тяхната локализация в алвеоларния процес.
Допълнителни методи за изследване
Понякога са необходими допълнителни изследвания за поставяне на окончателна диагноза. Въпреки че увеличението, трансилюминацията, подготовката на кухината за диагностика и диагностичната анестезия не са задължителни, те понякога са много полезни.
Увеличение и трансилюминация Използването на оптична светлина и лупи е задължително при търсене на пукнатини, счупвания, пропуснати канали и препятствия при лечение на коренови канали. Преди да търсите пукнатини или счупвания, може да се наложи да премахнете всички възстановявания на зъбите. Местоположението и дълбочината на пукнатината, заедно със състоянието на пулпата и пародонта, определят тежестта на проблема и възможността за възстановяване на зъба.
Тест за кухина В редки случаи, когато други методи са били неефективни за определяне на състоянието на пулпата, може да се извърши диагностична подготовка за кухина. Без анестезия зъбът се изолира с кофердам и малък бор започва да образува достъп до пулпната кухина. Ако пулпата на зъба е жизнеспособна, тогава възниква болезнена реакция по време на преминаването на границата на емайла и дентина. Ако пулпата е некротична, зъбът няма да реагира, докато се формира достъпът. В този случай може да се направи анестезия и да се продължи кореновото лечение.
Селективна анестезия Селективната анестезия, която се състои в локална анестезия, помага да се определипричинен зъб. Този метод е необходим в трудни диагностични ситуации, когато други изследвания са били неефективни. Това трябва да е последният тест, тъй като след анестезия зъбът няма да реагира на стимули и по-нататъшно изследване на чувствителността не е възможно при това посещение. Целта на това изследване е да се анестезира отделен зъб и да се елиминира като източник на болка. Най-добре е да използвате интралигаментарна анестезия или системата Stabident. Ако след анестезия на един зъб болката изчезне, тогава този зъб е източникът на болка. Важно е да се оцени чувствителността на пулпата след прилагане на анестетика, за да се определи адекватността на анестезията. Също така е важно да се провери реакцията на пулпата на съседните зъби, за да се гарантира, че само един зъб е засегнат от анестезията. Често е трудно да се анестезира само един зъб, без да се засягат съседните, така че интерпретацията на резултатите от този тест трябва да се прави с повишено внимание.Използването на селективна анестезия за други цели ще бъде описано в следващата глава.