Механизмът на образуване на жлъчката от жлъчния мехур

Препоръчително е да се разграничат две точки в процеса на образуване на кистозна жлъчка: 1) на празен стомах; 2) след свиване на жлъчния мехур (1). Абсорбционните и концентрационните функции на жлъчния мехур определят механизма на образуване на жлъчката от жлъчния мехур.

Концентрационната функция на жлъчния мехур е натрупването на чернодробни жлъчни киселини в жлъчния мехур, зависи от скоростта на навлизане на чернодробните жлъчни киселини и скоростта на абсорбция на вода от лигавицата на жлъчния мехур, определя концентрацията на общите жлъчни киселини и образуването на смесени жлъчни мицели в жлъчката на жлъчния мехур (фиг. 4а). В чернодробната жлъчка 40-80% от жлъчния холестерол е във фосфолипидни везикули и 20-60% в смесени жлъчни мицели (15, 20, 21). Жлъчният мехур, концентрирайки жлъчни киселини, образува смесени жлъчни мицели и повишава нивото на жлъчния холестерол в тях до 80-100% (15, 20, 21). Следователно, колкото по-голяма е абсорбцията на вода от лигавицата на жлъчния мехур, толкова по-голямо е преминаването на чернодробните жлъчни киселини в жлъчния мехур и толкова по-висока е концентрацията на общите жлъчни киселини в жлъчката на жлъчния мехур.

По този начин високата концентрация на общите жлъчни киселини и ниската концентрация на холестерол във фосфолипидните везикули причиняват нисък индекс на насищане в жлъчката на жлъчния мехур (по-малко от 1,0), което определя стабилността на мицеларните носители на жлъчния холестерол и предотвратява утаяването на кристали холестерол монохидрат.

Съдбата на абсорбирания везикуларен жлъчен холестерол

Подобно на илеума, отстраняването на абсорбирания везикуларен холестерол и фосфолипиди от стената на жлъчния мехур може да се осъществи от HDL и/или VLDL (17, 18, 23-25). Инвитродоказано е, че HDL може да извлече излишния холестерол от наситени с холестерол фосфолипидни везикули и да разтвори холестеролови кристали (26, 27). Механизмът на отстраняване на везикулозния холестерол и фосфолипиди от HDL се счита за преобладаващ и се определя от концентрацията на HDL в кръвния серум и скоростта на артериалния кръвен поток в стената на жлъчния мехур (28, 29). В стената на жлъчния мехур HDL, взаимодействайки с фосфолипидните везикули, ще извлече билиарния везикуларен холестерол и фосфолипиди и ще навлезе в кистозната вена с кръвния поток и през порталната вена към черния дроб (фиг. 4b).

Това се потвърждава и от отрицателната корелация между индекса на холестеролова сатурация INH в жлъчката от жлъчния мехур и нивото на общия холестерол OHc (r= -0,65, p

Абсорбираният везикуларен холестерол от лигавицата на жлъчния мехур, взаимодействайки с кръвните липопротеини, може да навлезе през порталната вена в черния дроб или в периферното кръвообращение (фиг. 4b). Пътят на жлъчния холестерол [кръв (липопротеини) → черен дроб (чернодробна жлъчка - фосфолипидни везикули) → жлъчен мехур (абсорбция на везикуларен холестерол) → портална вена (липопротеини) → черен дроб или кръв] ние обозначихме като везикохепатална циркулация на холестерола (фиг. 4b). Детайлизирането на тези процеси позволява да се свържат екскреторната функция на черния дроб, абсорбционната и евакуационната функция на жлъчния мехур с нивото на холестерола в кръвния серум.