Мерки при сърдечен арест при деца
Целта на обучението:
В този раздел ще научите как да диагностицирате и лекувате сърдечен арест при деца.
Сърдечен арест настъпва, когато няма ефективен сърдечен дебит. Преди започване на специфична терапия е необходимо да се извърши основният комплекс от реанимационни мерки.
В този раздел ще бъдат представени четири вида аритмии, придружени от сърдечен арест:
1. Асистолия. 2. Електрическа активност без импулс (включително електромеханична дисоциация). 3. Вентрикуларна фибрилация. 4. Безпулсова форма на камерна тахикардия.
Тези четири вида сърдечни нарушения могат да бъдат групирани в две групи: такива, които не изискват (нешокова) и такива, които изискват (шокова) дефибрилация (токов удар). Алгоритъмът за лечение на сърдечен арест е показан на фигура 6.1.
Нарушения на ритъма, които не изискват дефибрилация
Тази група нарушения съчетава асистолия и електрическа активност без пулс.
Ориз. 6.1. Алгоритъм за реанимация при сърдечен арест
Асистолията е най-честата аритмия, придружена от сърдечен арест при деца, тъй като отговорът на сърцето на детето към тежка продължителна хипоксия и ацидоза е прогресивна брадикардия, водеща до асистолия.
ЕКГ разграничава асистолия от камерна фибрилация, камерна тахикардия и електрическа активност без пулс. Електрокардиографската изява на вентрикуларна асистолия е права линия; понякога P-вълните могат да бъдат открити на ЕКГ. Проверете дали това е артефакт, например поради отделяне на електрода или проводника на монитора. Увеличете амплитудата на ЕКГ смонитор.
Ориз. 6.2. Асистолия
Безпулсова електрическа активност (BEA)
BEA се характеризира с липса на осезаем пулс при наличие на разпознаваеми комплекси на ЕКГ. BEA се лекува по същия начин, както при асистолията, а BEA обикновено е предасистоличният стадий.
Понякога BEA възниква поради установими и обратими причини. При децата най-често е свързано с травма. В този случай тежката хиповолемия, тензионният пневмоторакс и перикардната тампонада могат да бъдат причина за BEA. BEA може да се наблюдава и при хипотермия и при пациенти с електролитен дисбаланс, включително хипокалцемия поради предозиране на блокери на калциевите канали. По-рядко при деца причината за BEA е масивна белодробна емболия.
Ориз. 6.3. Електрическа активност без импулс