Метаболитни нарушения и епилепсия при жените, онлайн издание - Новини в медицината и фармацията
Назад към номера
Метаболитни нарушения и епилепсия при жените
Автори: Троценко O.B., Харковска медицинска академия за следдипломно образование
печатна версия
Изследвани са 35 жени с епилепсия. Всички пациенти са подложени на изследване на съдържанието на калций, фосфор и паратиреоиден хормон в кръвния серум. Установено е, че при изследваните пациенти няма значими нарушения в концентрацията на калций, склонност към хипофосфатемия, както и изразен дисбаланс в нивата на паратироидния хормон, което е следствие от невроендокринна дисфункция и изисква задълбочено изследване и корекция.
Епилепсия, жени, калций, фосфор.
В списъка на най-значимите неврологични заболявания епилепсията заема водещо трето място. Обръщайки внимание на аспектите на пола, трябва да се отбележи многостранността на проблема за съществуването на тази патология при жените. Естеството на промените в нивата на женските полови хормони, проблемите на контрацепцията, особено управлението на бременността и раждането, предсказуемостта на наследяването на епилепсията от детето и развитието на вродени малформации в него, докато майката приема антиепилептични лекарства (AED) по време на бременност, възможността за кърмене при използване на AED - това не е пълен списък от въпроси, които трябва да се сблъскат при лечението на епилепсия при жените [1]. В допълнение, въпросите за влиянието на епилепсията върху редица хормонално определени физиологични състояния на тялото на жената, степента на нейната намеса в сложни процеси, насочени към регулиране на метаболитната и хормоналната хомеостаза, са недостатъчно проучени.
Изследването на калциево-фосфорния метаболизъм и други показатели, отразяващи състоянието на костната тъкан при пациенти сепилепсията е от особен интерес поради високата вероятност от травма и фрактура по време на епилептични припадъци. Известно е, че костната тъкан служи като основно депо на калций в организма и активно участва в калциевия метаболизъм. Калциевите йони играят специална роля в предаването на нервната възбуда и в осигуряването на механизмите на мускулна контракция. Хипокалциемията е придружена от повишаване на нервно-мускулната възбудимост, което формира конвулсивната готовност на мозъка. Освобождаването на калций се постига чрез разрушаване (резорбция) на костната тъкан, а свързването му - чрез образуване на костна тъкан [2]. Приемът, отлагането и освобождаването на калций и фосфат се регулират от сложна система, в която, наред с други фактори, паратиреоидният хормон (паратиреоиден хормон) играе важна роля.
Към днешна дата особеностите на минералния и костния метаболизъм при жени с епилепсия не са достатъчно проучени, за да се разбере задълбочено целия спектър от метаболитни и хормонални нарушения, които се срещат при тази патология, което е особено важно за жените поради факта, че самият женски пол е един от рисковите фактори за остеопороза.
Целта на работата е да се изследват маркерите на метаболизма на костната тъкан, да се идентифицират метаболитни и хормонални нарушения при жени с епилепсия.
Материали и методи на изследване
Това проучване включва 35 жени, страдащи от епилепсия и подложени на стационарно лечение в Централната клинична болница на държавното предприятие "Ukrzaliznytsya" (Харков). Критерият за изключване е наличието на значителна соматична патология (включително заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците, при които се нарушава абсорбцията и елиминирането на калций и фосфор, което може да повлияе на резултатите от изследването),действителна неврологична патология, както и напреднала възраст. Всички изследвани, според класификацията на СЗО, принадлежат на млади (под 44 години) и средни (45–59 години) хора.
Всички жени са подложени на подробно изясняване на оплакванията с акцент върху изясняването на картината на епилептичните припадъци, тяхната честота, характер, продължителност, възможни провокиращи фактори; анамнестични данни. За определяне на формата на епилепсията е използвана Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми ILAE (1989), за определяне на вида на епилептичните припадъци е използвана Международната класификация на епилептичните припадъци ILAE (1981). Общ преглед и определяне на основните физически данни, както и неврологично изследване се извършва съгласно общоприетите методи. За да се оцени костния метаболизъм при всички пациенти, калций, фосфор и паратироиден хормон в кръвния серум се определят чрез биохимичен метод. В същото време показателите се считат за нормални, които са включени в следните интервали: за калций 2,02–2,6 mmol/l, за фосфор 1,3–2,26 mmol/l, за паратироиден хормон 21–45 pg/ml.
Резултати от проучването
Сред изследваните пациенти 32 жени (97,5%) са диагностицирани със симптоматична епилепсия, 3 (8,5%) са с криптогенна епилепсия (без ясно доказан етиологичен фактор). Не са установени случаи на наследствена епилепсия. Етиологичните фактори за развитието на симптоматична епилепсия са черепно-мозъчна травма, инфекциозно-алергични заболявания, енцефалопатии, неопластични процеси на мозъка и съдови малформации.
При изследване на съдържанието на калций в кръвния серум се установява, че средната му стойност е 2,230 ± 0,039 mmol/l, т.е. е в границите на нормата. Имайки в предвидконцентрацията на калций във всеки отделен случай, трябва да се отбележи, че при повечето пациенти този показател е нормален и само при 4 жени (11,4%) се наблюдава намаляване, при 1 пациент (2,8%) - повишаване.
Средното съдържание на фосфор в кръвния серум е 1,370 ± 0,071 mmol/l, което е долната граница на нормата. Индивидуалното изследване на параметрите на фосфора показва по-изразени промени в сравнение с тези за калция: намаление на съдържанието му е установено при 20 души (57,1%), увеличение при 2 пациенти (5,7%).
Средното ниво на паратироидния хормон в кръвния серум на пациентите от основната група е 36,060 ± 4,766 pg/ml, което съответства на стандартния интервал. Въпреки това, за паратиреоидния хормон са разкрити най-изразените промени в групата: при 12 жени (34,2%) този показател е повишен, а при 6 души (17,1%) е рязко, при 14 (40%) жени е намален, рязко намален при 5 души (14,2%).
Дискусия
Анализът на показателите на калций в кръвния серум показва, че при почти всички изследвани пациенти те са в границите на нормата, докато се установява изразен дисбаланс по отношение на други показатели. Това е в съответствие с литературните данни, показващи, че с развитието на вторични нарушения на костния метаболизъм (в този случай на фона на епилепсия и антиепилептична терапия), нивото на калций в кръвния серум е в нормалните граници, въпреки че може да се развие хипокалциемия заедно с намаляване на 25OHD в кръвта. Често тези промени са резултат от два процеса: 1) предизвикано от лекарството нарушение на метаболизма на витамин D в черния дроб (ускоряване на отделянето му от кръвта с образуването на екскретирани биологично неактивни метаболитис жлъчка и урина, поради стимулиране на активността на чернодробната микрозомална оксидаза от антиконвулсанти); 2) директен инхибиторен ефект на някои антиконвулсанти върху клетъчните функции на черния дроб [8]. Известно е, че първият механизъм е по-характерен за лекарствата от групата на карбамазепин, вторият - за групата на валпроевата киселина. Следователно може да се предположи, че хипокалциемията при изследваните пациенти вероятно се дължи на дефицит на витамин D, чиито активни метаболити стимулират чревната абсорбция на калций. Друга причина за хипокалцемия - наличието на синдром на малабсорбция - може да бъде пренебрегната, тъй като пациентите с патология на стомашно-чревния тракт умишлено не са включени в проучването. Хиперкалциемията в тази кохорта може да се обясни с увеличаване на процесите на костна резорбция и в резултат на това "отмиване" на калций от костната тъкан и може да бъде следствие от вторичен хиперпаратироидизъм. Такива хормонални нарушения най-вероятно се формират при епилепсия в резултат на мозъчна епилепсия и централна невроендокринна дисфункция.
Серумният фосфор може да се разглежда като чувствителен индикатор, сигнализиращ за метаболитни нарушения на костната тъкан. Средната му стойност съответства на долната граница на нормата (1,370 ± 0,071 mmol/l), което също е в съответствие с литературните данни, показващи склонност към хипофосфатемия при тези нарушения на костния метаболизъм.
Най-изразените и многопосочни промени са разкрити при изследване на съдържанието на паратироидния хормон в кръвта. Същият брой пациенти са както с повишени, така и с понижени стойности, което в крайна сметка води до нормална средна стойност. Въпреки това, когато сравнявамепоказатели на калций, фосфор и паратиреоиден хормон, беше установено, че получените стойности не корелират помежду си: високи и изключително високи нива на паратиреоиден хормон съответстват на нормални стойности на калций и намалени и нормални стойности на фосфор. Ниските и екстремно ниските стойности на паратиреоидния хормон също съответстват на нормалните стойности на калция, стойностите на фосфора са предимно намалени, но се наблюдават и нормални и дори повишени стойности. Струва си да се отбележи, че стойностите на калция, дори в нормалните граници, не корелират със степента на повишаване или намаляване на паратироидния хормон. Може да се предположи, че първоначалните нива на калций в кръвния серум на пациентите са били толкова ниски, че повишаването на паратиреоидния хормон, в някои случаи дори 2 пъти над горната граница на нормата, може само да компенсира хипокалциемията и да доведе нивото на калций до нормални стойности. Това вероятно се дължи на липсата на хиперкалциемия дори при изключително високи стойности на паратироидния хормон.
1. При жени с епилепсия са открити нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм и паратироидния хормон, който го регулира. Констатираните промени са с разнопосочен характер без наличие на връзка между получените показатели.
2. Изследването на съдържанието на калций в кръвния серум като рутинен метод, най-често използван в клиничната практика, е недостатъчен за оценка на метаболизма на костната тъкан и трябва да се класифицира като спомагателен.
3. Епилептизацията на мозъка и употребата на антиепилептични лекарства водят до дисфункция на ендокринната система и нарушения на минералния метаболизъм, които изискват допълнителни изследвания и лечение.
1. Власов P.N. Епилепсия при жени: клинична, електрофизиологична, хормонална итерапевтични аспекти: Резюме на дисертацията. дис. д-р мед. науки. - М., 2001. - 48 с.