Метастази в компактното вещество на костта
Активността на серумната ALP обикновено е повишена при пациенти с костни метастази. Това се дължи на активирането на остеобластите и процесите на възстановяване в отговор на разрушаването на костта от тумора. При остеолитични тумори (например мултиплен миелом) активността на алкалната фосфатаза остава нормална.
I. Костната сцинтиграфия с 99mTc-метилен дифосфонат е най-добрият метод за откриване на костни метастази. Често при сцинография метастазите могат да бъдат открити няколко месеца по-рано, отколкото станат видими на рентгеновата снимка. Изотопът се натрупва в остеобластите, така че остеолитичните метастази, доминирани от остеокласти, не се виждат при сцинтиграфия.
- При пациенти с диагностициран тумор и болки в гърба сцинтиграфията открива метастази в 60-70% от случаите, при пациенти без болки в гърба - в 10-15% от случаите. За метастазите множество огнища на натрупване на изотопи в костите са по-характерни от един или два.
- Туморите на ретроперитонеалното пространство често причиняват промени в костите, които се проявяват чрез дифузно натрупване на изотопа по предната повърхност на гръбначния стълб.
- При метастази на рак на гърдата и рак на простатата, податливи на хормонална терапия, могат да се появят нови огнища на натрупване на изотопи поради възстановяване на костите и повишена остеобластна активност.
- Множественият миелом е най-честата причина за фалшиво-отрицателни резултати от сканиране на кости. Обикновено се виждат само фрактури.
- Забелязва се, че незасегнатите кости улавят изотопа по-зле след облъчване. Следователно липсата на огнища на натрупване на изотопи в тези случаи все още не означава липса на метастази или намаляване на туморната маса.
Други причини за повишено натрупване на изотопи:
- Синдром на Моргани(хиперостоза на вътрешната плоча на челната кост);
II. Обикновената рентгенография е задължителен метод за откриване на метастази и изясняване на тяхната природа. На рентгенова снимка метастазите стават видими, когато са засегнати поне 30-50% от костната матрица. При някои тумори метастазите обикновено са остеолитични, при някои - остеопластични, но и двата процеса се ускоряват в засегнатата кост и обикновено се придружават взаимно (Таблица 33.1). Понякога при обширно костно увреждане (например при множествена миелома) на рентгеновата снимка се открива само дифузна остеопороза. Гнойните костни инфекции често са придружени от остеосклероза, хроничната инфекциозна грануломатоза може да се прояви като остеолитични огнища.
Показания. Рентгенографията е показана при болка в костите, съмнение за фрактура, както и патология, открита чрез костна сцинтиграфия. Ако е възможно, рентгеновата снимка трябва да се сравни с предишните изображения.
Ако няма симптоми на засягане на костите, рентгеновото изследване е необходимо само за мултиплен миелом, когато безболезнените остеолитични лезии (напр. в бедрените кости или шийните прешлени) могат да доведат до тежки усложнения.
Вертебралните метастази се проявяват чрез разрушаване на дръжките на гръбначните дъги или спинозни процеси, както и компресия на прешлените без стесняване на междупрешленните пространства. Стесняването и изчезването на междупрешленното пространство е възможно при инфекциозна лезия на междупрешленния диск. Някои хронични инфекции (като туберкулоза и бруцелоза) понякога засягат прешлените, без да засягат междупрешленните дискове и причиняват компресионни фрактури на прешлените, подобни на вертебралните метастази.
Радиационният остеит се проявява чрез дифузни остеолитични или смесени огнища с неправилна форма в полетооблъчване.
III. КТ помага при ранното диагностициране на костни метастази, особено в прешлените, ако се установи натрупване на изотопи при костна сцинтиграфия и няма промени на рентгеновата снимка. КТ може да разкрие костна ерозия, малки фрактури, калцификация и осификация на органичния костен матрикс. В допълнение, компютърната томография може да открие компресия на гръбначния мозък, да оцени степента на метастазите (например в бедрената кост), както и да оцени области, които са трудно достъпни чрез радиография (например костовертебрални стави, гръдна кост и сакрум).
IV. MRI е най-добрият метод за оценка на разпространението на тумор, по-специално за откриване на компресия на гръбначния мозък и увреждане на порестата кост.