Метатарзални протези
При функционално безупречен метатарзален пън, ампутация в Lisf-rank ставата може да мине без протеза. Предпоставка за това са обувки с плосък ток, сравнително еластична подметка, ниски обувки, за предпочитане с покритие на глезените. Празното пространство се запълва с пълнител като вестникарска хартия, парцали или микропореста гума. Тенденциите към претоварване на външния ръб на стъпалото и петата могат да бъдат противодействани с ортопедични средства: използване на ударопоглъщаща пета с острие, клиновидна пета. Колкото по-късо е пънчето, толкова по-голямо е натоварването и по-високи козметични изисквания и толкова по-бързо трябва да се извърши протезата. Но дори пациенти с късо, но носещо натоварване пънче след ампутация Syme могат да направят поне няколко крачки без протеза. Ако пациентите отказват каквато и да е протеза след ампутация на крака, те го правят, защото имат отрицателен опит с протези. Ако възникне сензорно увреждане при пациенти с диабет, язва под налягане поради лоша протеза на крака може да доведе до повторна ампутация. Производството на протези за крака е една от най-трудните задачи на техническата ортопедия. Това е истинско изкуство, което само малцина майстори на ортопедични обувки владеят, както Рабл посочи в своя труд „Ортопедия на стъпалото“. За да се задоволят изискванията за функция, козметика, време за изработка и лекота на протезното стъпало, които днес станаха още по-високи, трябва да са майстори в производството на ортопедични обувки или ортопедични механици. В идеалния случай пънчето на задното стъпало не трябва да пречи на способността на пациента да носи модерни масово произвеждани обувки без никакви ортопеди. Тук ще се съсредоточим върху решенията, които са по-добривсички отговарят на тази цел. Метатарзална протеза на Botta След частична ампутация е достатъчно да замените метатарзуса със сравнително твърда стелка. Чорапът и обувката съответстват на плътното прилягане на протезата и остатъчния крайник. След трансметатарна ампутация или дезартикулация в ставата на Lis-Frank трябва да се търси силна връзка между протезата и остатъчния крайник без връзки, ленти или велкро закопчалки. Глезените и талокаленалните стави остават подвижни. Протезите могат да бъдат проектирани с токчета с височина до 3 см. Техника на изработка. Задължително прецизно полагане на пънчето. Отокът на пънчето трябва да изчезне. Предпоставка за това е оптимален гипсов негатив, който се сваля в изправено положение. Стъпалата са разположени успоредно едно на друго. Ако е желателно да се направи пета, под здрав крак е необходимо да се постави подплата с подходяща височина, които са клинове, изработени от плочи от пенопласт. Гипсовата отливка се взема в изправено положение, тъй като кожата на подметката под действието на товара се свива и става по-широка (фиг. 5.36, a, b). Глезенната става е в дорзална флексия под ъгъл 5-10°. Петата и пънчето се задържат в положение на максимална пронация Надлъжната дъга се поддържа леко * от медиалната страна и с усилие от латералната. Позитивният гипс първо се удължава чрез нанасяне на 4 мм слой корк, като краищата се изрязват. Протезата с форма на черупка се състои от четири слоя преплетени въглеродни-5 влакна, ламинирани с акрилна смола. Дебелината на стените с изпъкнали ръбове е около 1 мм. Метатарзалния протез е изработен от мек материал. Подходяща е микропореста гума, покрита с тънка кожа. При ампутации на Lisfranc и дори по-къси пънчета, протезата трябва да се удължи сотделен клин. Такива протези могат да издържат само на малки натоварвания. За по-значителни натоварвания задната част на стъпалото трябва да се стабилизира със страничната повърхност на подбедрицата. Метатарзална протеза на Bellmann Метатарзалната протеза на Balgrist [Bellmann, 1987] осигурява пълен контакт с петата без значителен натиск върху върха на пънчето, особено във фазата на избутване. Високото покритие на пънчето ограничава пронацията и супинацията в талокалканеалната става повече отколкото при модела на Botta, но осигурява по-добра опора. Техника на изработка. По обичайния начин се взема гипсова отливка. Върху моделирания гипсов позитив се нанася слой загрят сирлен (Syrlen) и се поставя върху модела във вакуум. Така се получава гладък вътрешен слой без бръчки. Белегът върху кожата на пънчето със сигурност трябва да е вътре в този стил. Евентуалната настройка на супинация е елиминирана. При млади активни пациенти зад ролката формата на стъпалото се удължава до 15–20 mm с Multifoam и се полира. В този случай е необходимо да оставите достатъчна свобода за подсилената подметка плюс 2 mm. Подсилената външна подметка се състои от слой фибростъкло, три слоя преплетени въглеродни влакна и друг слой фибростъкло, които са направени чрез наслояване или формовани директно с леярска смола (твърдостта е 80:20). Подсилената външна подметка е шлайфана като полуоблицовка и е залепена към леглото на краката с контактно лепило. При лечението на пациенти в напреднала възраст може да се откаже от укрепването на подметката. Горната част на протезното стъпало се състои от няколко слоя Multifoam с дебелина 10 мм, който се залепва на слоеве под ъгъл около 45° до достигане на желаната дължина на стъпалото. Сега е възможно протезата да се шлифова по модела на здрав крак. Закоженото покритие трябва да остави достатъчно място. Много е важно да пресъздадете точно петата. Трябва да пасва добре около петата, за да се сведат до минимум плъзгащите се движения. Подсилването се състои в използването на импрегнирана с лепило кожа за пета. Протезата в такъв полуготов вид може да се пробва. За да завърши производството на протезата, тя е покрита с козя кожа. Силиконова метатарзална протеза Botta Тази протеза включва мек, еластичен остатъчен крайник с твърда основа в петата и края на остатъчния крайник. Това прави протезата по-удобна и подобрява външния й вид. Протезата е подходяща за значителни натоварвания. Компактната силиконова втулка осигурява пълен контакт с пънчето и добро преобръщане, което предотвратява излизането на петата от протезата. Благодарение на ниските ръбове на протезата свободата на движение в глезенната става не е ограничена. Протезата е подходяща за всички видове метатарзални пънчета и след ампутация на ниво Lisfranc става. При по-къси пънчета натискът върху кожата на пънчето във фазата на отблъскване е твърде голям. Техника на изработка. Гипсовият негатив се сваля в изправено положение. Преди отстраняване на мазилката върху подметката се нанася лента пластазот (Plastazote) с дебелина 10-15 мм. Гипсовият модел трябва да се намали, за да се постигне необходимия натиск върху пънчето на крака. Върху добре изсъхнал гипсов модел в плантарно-дисталната област се нанася силиконова формовъчна паста (Siplastie *) с дебелина 2-5 mm директно върху гипса. Само върху слой от такава паста е възможно последващо коригиране на протезата. Прилепва добре към силиконовата отливка в края на протезата. За да се подобри стабилността на пънчето в протезата, обвивката се излива от 4-6 слоя преплетени въглеродни нишки. Обвивката покрива горната част на протезата и завършва в медиалната и латералната странаобластта на петата като скоба за петата. Той също така свързва метатарзуса с ръкава на протезата и избягва проблемите, свързани със залепването на силикона. Карбонова обвивка след прилагане на две междинни чорапи перлон-трико се различава по модел. За леене на силикон са необходими перлонови чорапи. Силиконова отливка. Изсушен модел с нанесена върху него силиконова формовъчна паста, която съдържа: - 2 пласта Perlon-Trikot, плътно зашити; — полирана карбонова обвивка; - 2-3 слоя Perlon-Trikot, плътно издълбани; - поливинилацетатен филм; —4-компонентен силиконов гел (Durr-Fillauer, САЩ) или силиконова гума (Wacker, CH). Върху втвърдения силиконов отпечатък във фронталната равнина е поставена свободно карбонова обвивка, леко излизаща от силикона. С целвулколанови пластини (Pedi-lan) пръстът на протезното стъпало е здраво залепен и формован върху свободно разположен карбонов отпечатък.