Метод за хирургично лечение на хемофталм
Изобретението се отнася до офталмологията и може да се използва за хирургично лечение на хемофталмия чрез затворена субтотална витректомия. Извършва се частична витректомия на централните части на стъкловидното тяло. Витреосинеретикът "Vitrenal" се инжектира във витреалната кухина в количество от 0,3 ml, който предварително се разрежда във физиологичен разтвор в съотношение 0,5 g на 100 ml. След 5-7 минути под визуален контрол се установява наличие на витреолиза и задно отлепване на стъкловидното тяло, след което се приключва с витректомия. Методът позволява да се намали травмата, да се намали токсичността. 1 табл., 1 пр.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на хемофталмия.
Известно е, че хемофталмът се среща при 20-75% от случаите на очни наранявания, водещи в 27,3% от случаите до функционална и в 5,7% до анатомична смърт на окото.
Хирургично лечение на хемофталмия - затворената субтотална витректомия е единственият изход, ако консервативното лечение е неефективно. Задачата на хирургичното лечение е максималното възможно отстраняване на промененото стъкловидно тяло, неговите структури и организирани кръвни съсиреци, в противен случай непълната дисекция на фиброваскуларната тъкан и епиретиналните мембрани води до развитие на тракционно отлепване на ретината. Често изпълнението на тази задача е свързано с ятрогенно увреждане на ретината поради организирането на кръвта и образуването на пролиферативна тъкан, плътно фиксирана към ретината.
Известен метод за хирургично лечение на хемофталм, който е затворена субтотална витректомия с въвеждането по време на операцията във витреалната кухина на кортикостероид (Захаров V.D. Витреоретинална хирургия, -М., 2003, стр. 61-64). Използването на кортикостероиди при този метод осигурява визуализация на кортикалните слоеве на стъкловидното тяло и задната хиалоидна мембрана, което позволява по-радикална хирургична интервенция.
Този метод обаче е травматичен, тъй като отстраняването на стъкловидното тяло и задната хиалоидна мембрана (PHM) се извършва механично, което води до появата на ятрогенни разкъсвания на ретината и кървене. Впоследствие може да предизвика развитие на тракционно отлепване на ретината в резултат на прогресията на пролиферативна витреоретинопатия, която се развива поради факта, че лекарствата, използвани в този метод, не предизвикват витреолиза и не регулират процесите на пролиферация. В допълнение, методът не е безопасен за очните тъкани, тъй като използваните лекарства са силно токсични.
Целта на изобретението е да се предотврати тракционното отлепване на ретината, да се намали инвазивността на метода, да се намали броят на ятрогенните разкъсвания и кървене по време на операция, да се елиминира токсичността на очните тъкани и да се подобрят зрителните функции в следоперативния период.
Техническата задача е да се повиши ефективността на хирургичното лечение на хемофталм чрез допълнително приложение на витреосинеретичен агент, който осигурява атравматично отстраняване на стъкловидното тяло с BGM и инхибира процеса на пролиферация.
Проблемът се решава чрез предложения метод, включващ затворена субтотална витректомия и въвеждане на биохимично вещество в промененото стъкловидно тяло.разтвор в съотношение 0,5 g на 100 ml. След това след 5-7 минути под визуален контрол се установява наличието на витреолиза и задно отлепване на стъкловидното тяло, след което се приключва с витректомия.
Новото в претендираното решение е въвеждането на витреосинеретик "Витренал" в промененото стъкловидно тяло след предварителна частична витректомия на централните части на стъкловидното тяло.
"Vitrenal" е витреосинеретик на базата на полимер хитозан, е прахообразно вещество от бяло до светложълто, лесно разтворимо във водни разтвори както на минерални, така и на органични киселини.
Провеждането на клинични изпитвания на vitreosynerstik "Vitrenal" се препоръчва от Експертния съвет на Републиканското държавно предприятие "Национален център за експертиза на лекарства, медицински изделия и медицинско оборудване": протоколът от клиничните изпитвания е изготвен в съответствие с изискванията на заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 53 от 14 февруари 2005 г. и се препоръчва за одобрение (пр. № 29 от юли 18, 2008).
Техническият резултат се постига чрез въвеждане на витреосинеретикът "Vitrenal", който реагира с образуване на комплекс с компонентите на стъкловидното тяло, инхибира фибропластичната пролиферация чрез инхибиране на фибробластните клетки, осигурява набръчкване и спонтанен, нетравматичен пилинг на стъкловидното тяло от ретината. В резултат на това методът позволява да се намали броят на усложненията, като прогресията на пролиферативната витреоретинопатия и развитието на тракционно отлепване на ретината, което допринася за повишаване на зрителните функции след операцията.
Методът се осъществява по следния начин - при контролирана хипотония с атаралгезия се извършва затворена субтотална витректомия на микрохирургичната система Millenium на Baush & Lomb.
Правят се конюнктивални разрези с дължина 5 mm в три квадранта на очната ябълка на 4-5 mm от лимба, след което се формират стандартни склеротоми в долния темпорален, горен темпорален и горен назален квадранти за въвеждане на витреотомни върхове, светлинен водач и напояване. С помощта на оптичната система "BIOM II" се изследва стъкловидната кухина в пропускаща светлина при условия на ендовитреално осветяване. Извършете частична витректомия на централните части на стъкловидното тяло. След това през склеротома във витреалната кухина се инжектират 0,3 ml витреосинеретик "Vitrcnal". След 5-7 минути под визуален контрол се установява наличие на витреолиза и задно отлепване на стъкловидното тяло, след което се приключва с витректомия. Витреалната кухина се запълва със стерилен физиологичен разтвор до нормален тон. Налагат се шевове.
Конкретен пример за изпълнение на метода.
Пациент Ш., 32 години. Той е хоспитализиран в Казахския изследователски институт по очни болести от 03.08.09 г. до 19.08.09 г. с диагноза дясно око - посттравматичен застоял субтотален хемофталм в стадия на организация. Сублуксация на лещата от 1-ва степен.
От анамнезата: получила тъпа травма на дясното око при ПТП на 26.06.09г. По местоживеене му е оказана медицинска помощ с тежка контузия на очната ябълка, хемофталм. Въпреки продължаващото лечение, липсва положителна динамика, поради което се препоръчва хирургично лечение на хемофталмия.
Зрителна острота на дясното око - п.л. certae, ляво око 1.0. Ехография на дясно око - предно-заден размер 23,65; дълбочина на предната камера 2,86; дебелината на лещата е 4,01 mm; във витреалната кухина ехо сигналите са характерни за хемофталмия. Биомикроскопия на дясно око - преден сегмент спокоен, предна камера с нормална дълбочина, лещапрозрачен, в стъкловидното тяло се визуализира суспензия от кръвни клетки, неактивни, котви. Очното дъно не се офталмоскопира. Офталмоскопия на ляво око - ОНХ е бледорозов цвят с ясни граници, ходът и калибърът на съдовете не са променени, рефлексите в макулата са запазени.
На 4 август 2009 г. беше оперирано дясното око - затворена субтотална витректомия с въвеждането на витреосинеретик "Vitrenal" 0,5% в количество от 0,3 ml. По време на интраоперативна витректомия в задните части на стъкловидното тяло се откриват организирани масивни преретинални кръвоизливи, фиксирани към ретината. След въвеждането на витреосинеретиката "Vitrenal" се наблюдава уплътняване и свиване на преретиналната фиброзна тъкан, което улеснява извършването на витректомия. Операция и следоперативен период без усложнения.
Контролен преглед на дясно око: зрителна острота - 0,4 n/K. Биомикроскопия: външно спокойни, пречупващите среди са прозрачни. Офталмоскопия: ретината е прилежаща навсякъде, ОНХ е бледорозов цвят с ясни граници, артериите са извити, рязко стеснени, вените са разширени и пълнокръвни, макуларният рефлекс е неясен.
В резултат на прилагането на този метод в най-близките срокове на наблюдение при пациент с хемофталм са получени следните резултати:
прозрачността на оптичните медии е възстановена, зрителната острота се повишава до 0,4 nc, витреоретиналната тракция е елиминирана.
Наблюдение след 6 месеца на амбулаторен преглед. Зрителна острота на дясното око 0,5 n/a, биомикроскопия: преден сегмент без характеристики, оптичните среди са прозрачни. Офталмоскопия: Ретината е съседна навсякъде, ОНХ е бледорозов на цвят с ясни граници, извитите артерии са стеснени, вените са разширени и пълнокръвни, макулният рефлекс е неясен.
По този начин, като резултатхирургично лечение на хемофталм по предложения метод са получени следните резултати: повишена зрителна острота до 0,5 nc, липса на тракционно отлепване на ретината и запазване на нейната анатомична цялост.
Под наблюдение бяха 20 пациенти (20 очи) с хемофталм от различен произход, съставляващи тестовата група, и 20 пациенти (20 очи), съставляващи контролната група. Средната възраст на пациентите в контролната група е 42 години ± 0,3, в основната група - 49 години ± 0,5.
В контролната група хирургичното лечение е извършено по познат начин: затворена субтотална витректомия с въвеждането на интраоперативен кортикостероид "diprospan". В основната група - предложеният метод. Резултатите от оперативното лечение в двете групи са представени в таблицата.