Метод за лечение на наранявания на шийните прешлени
Притежатели на патенти RU 2472451:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и неврохирургията, и може да се използва при лечение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Методът се състои в скелетна тяга за зигоматичните дъги с помощта на игли за плетене. В този случай проводниците преминават през зигоматичните процеси на темпоралните кости в центъра на траго-орбиталната линия, перпендикулярна на нея. Долните краища на спиците са неподвижно фиксирани към костта. Използването на това изобретение позволява да се повиши ефективността на сцеплението чрез елиминиране на възможното изместване и несъответствие на спиците, както и намаляване на риска от възможни усложнения. 1 ил., 2 пр.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и неврохирургията, и може да се използва за лечение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб (CS).
В острия период на нараняване с различни форми на увреждане на гръбначния стълб много лечебни заведения използват цервикална тракция като основен метод за консервативно лечение. Тракцията често се използва като първи етап от операцията за предни и задни подходи към шийните прешлени, както и в непосредствения следоперативен период. Лечението на КС с тракция се провежда с цел елиминиране на патологични размествания и фиксиране на анатомични структури в дадено положение за периода, необходим за консервативна или оперативна стабилизация на гръбначния стълб. Съществуващото разнообразие от методи с използване на бримки, различни конструкции на скоби показва недоволството на изследователите в търсенето на оптималния метод за разтягане [1, 2, 3, 4, 5].
Един от най-известните методи, който има значителна история и се използва широко при наранявания и заболявания на CS, е методът, предложен от F. Glisson вначалото на 17 век [1, 2]. Тракцията на врата се извършва с помощта на платнена примка, покриваща главата за брадичката и тилната област. Примката от двете страни на главата е закрепена с греда до ширината на главата, към гредата е прикрепен товарен кабел, чиято маса се определя от естеството на нараняването, нивото на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, целта и продължителността на тягата. Въпреки това, този метод на лечение има редица съществени недостатъци: пациентите не могат да издържат на продължително използване на големи натоварвания; натискът на примката върху областта на брадичката затруднява храненето, често причинява рани от залежаване по брадичката, в ъгъла на долната челюст, зигоматичната и тилната област; хигиенната грижа за кожата на шията и лицето на пациента е трудна. Поради тези недостатъци се налага прекъсване на тягата, което е придружено от заплаха от вторични измествания на увредените структури на гръбначния стълб, придружени от болка, причинявайки психотравма. В случаите, когато тракцията се извършва по време на хирургичното лечение, бримката затруднява предоперативното антисептично лечение и ограничава хирургичното поле, което в крайна сметка може да повлияе и на качеството на хирургическата интервенция.
Известен метод за лечение на наранявания на CS, включително скелетна тяга чрез фиксиране на скобата върху костите на черепа, към която се прилага сила по оста на гръбначния стълб [2]. Скоба - метално устройство, има силни дълги челюсти, които са взаимно извити под формата на хватка за главата, а краищата на челюстите завършват с остри или тъпи изводи, които са разположени под прав ъгъл една спрямо друга. Скобите извършват вътрекостно улавяне на костите на черепа. Късите краища на скобата са оборудвани с ключалка с различен дизайн. Ключалката не позволява на клоните неволно да се отклоняват настрани и да променят разстоянието между клемите,като по този начин предотвратява изскачането на краищата на изводите, потопени в костта. Мястото на фиксиране на терминалите на черепа са симетричните точки на пресичане на хоризонталната линия, минаваща през най-изпъкналите части на париеталните кости, като вертикалните линии преминават през върховете на мастоидните процеси. Косата на главата на пациента се обръсва, след което се обработва хирургичното поле, върху кожата се очертават проекции на крайни фиксиращи точки в областта на теменните туберкули и се прави разрез на кожата по посока на тракцията, т.е. по оста на гръбначния стълб. Местната анестезия се извършва с 0,5% разтвор на новокаин, след това кожата се изрязва и апоневрозата се изрязва до костта за 3 см, ръбовете на раната се разреждат с разширител Jansen. След това, вътрекостно, след пробиване на външната кортикална пластина на костта (за тъпи терминали) или завинтване (за остри терминали), краищата на скобите се монтират, клоните се събират и постигнатото положение се фиксира с ключалка. Раната се зашива с едноредови прекъснати конци, покрита със спиртни бинтове. Към скобата е прикрепен кабел, към който през блок се окачва товар, чиято маса се определя индивидуално в зависимост от целта на лечението.
Този метод обаче има недостатъци: първо, сложността на този метод, тъй като прилагането му изисква специални инструменти; второ, висока вероятност от развитие на усложнения поради увреждане на кортикалната плоча на париеталната кост.
Известен е "Метод за лечение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб" [6], включващ скелетна тяга чрез фиксиране на скобата върху костите на черепа, скобата се фиксира с игла, прекарана през средната зона на лицето в напречна посока на нивото на зигоматичните кости, чиито краища са фиксирани в скобата. Сцеплението се извършва по общоприетия метод, като товарът се закрепва към скобата през блока.
недостатъкизвестният метод е неговата сложност, инвазивност и висока вероятност от развитие на различни усложнения, тъй като, първо, щифтът преминава в напречна посока през средната зона на лицето, където има важни анатомични образувания [7], и второ, няма фиксиране на щифта към зигоматичните кости, като по този начин е възможно изместване на щифта, промяна на оста на натиск и риск от развитие на вторични измествания на увредени структури на гръбначен стълб.
Известен "Метод за разтягане на шийните прешлени за зигоматичните дъги", предложен от C. Reimers [3]. Разтягането се извършва с найлонова или лавсанова нишка. Направете локална анестезия над и под зигоматичните дъги. Стръмна игла с конец се инжектира в кожата над горния ръб на дъгата, конецът се прекарва зад дъгата и се отстранява през кожата на 1-1,5 cm под дъгата. След това иглата с конеца се прекарва през същия отвор в обратна посока, но по външната повърхност на зигоматичната дъга и се изважда през отвора за пробиване. При издърпване на краищата на конеца, примката му се потапя във влакно и покрива зигоматичната дъга. Същата манипулация се извършва от противоположната страна. Краищата на конеца се завързват зад главата на достатъчно разстояние, след което се прикрепя товар и така че нишките да не се врязват в кожата на лицето и главата, между тях се монтира дистанционер до ширината на главата.
Въпреки това, този метод има недостатъци: нишките могат да бъдат изместени по време на тягата, те са изкривени, като по този начин се променя посоката на оста на тягата и съществува риск от развитие на вторични измествания на увредените структури на гръбначния стълб; теглителната сила е ограничена от възможността за увреждане на меките тъкани поради срязване на резба.
Прототипът е "Методът на скелетната тяга при лечение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб" [8]. Сцеплението се извършва с помощта на спици на Киршнер с диаметър 1,2-2 mm, направени във форматакуки (90 ° огънете на разстояние 1,5 cm и 1,0 cm от острия край на иглата, след това отстъпете 1,0 cm и огънете под ъгъл 130-135 °). Палпацията определя средата на зигоматичните дъги, след което се извършва локална анестезия над и под зигоматичните дъги. Те пробиват кожата и улавят зигоматичните дъги с игли за плетене с форма на кука. Дисталните краища на спиците се прекарват през дупките в дървения блок и се фиксират чрез огъване, след което се закрепва товарът.
Този метод не е достатъчно ефективен, тъй като, първо, иглите не се извършват в строго определени точки; второ, щифтовете не са фиксирани към костта, което може да доведе до изместване на щифтовете по време на теглене, тяхното несъответствие, като по този начин се променя посоката на оста на теглене и съществува риск от развитие на вторични измествания на увредените структури на гръбначния стълб, а силата на теглене е ограничена от възможността за увреждане на меките тъкани поради изригването на щифтовете, които не са фиксирани към зигоматичната кост.
За да се увеличи ефективността на третирането и да се намали рискът от развитие на възможни усложнения при наранявания на CS, сцеплението се извършва с помощта на проводници, преминали през зигоматичните процеси на времевите кости в центъра на траго-орбиталната линия, перпендикулярна на него,, докато долните краища на проводниците са неподвижно фиксирани към костта, а горните краища са свързани.
Методът се осъществява по следния начин.
After treating the skin of the zygomatic arch area with antiseptic solutions, the points of the wire are determined - the middle of the trago-orbital line is found (the line drawn from the tragus of the ear to the lower outer corner of the eye) and a line perpendicular to it is drawn, the lower and upper edges of the zygomatic process of the temporal bone in this line are the entry and exit points of the wire, respectively (Fig.).Местната анестезия се извършва с разтвор на анестетик (3,0-4,0 ml 1% разтвор на новокаин) в посочените точки. Иглата се вкарва през костта в посочените точки отдолу нагоре и отвътре навън. Долният край на щифта е неподвижно фиксиран към долния ръб на зигоматичния израстък на темпоралната кост чрез огъване или завъртане на гайка върху него. Подобна манипулация се извършва от противоположната страна. Към горните краища на спиците е прикрепена скоба, например под формата на стандартна фиксираща рамка. Сцеплението се извършва по обичайния метод, като товарът се закрепва към скобата през блока.
Метод за лечение на SHOP наранявания е илюстриран със следните примери.
Пример 1. Пациент Т., на 25 години, е приет в клиниката с диагноза затворена травма на гръбначния мозък. Затворена фрактура-изкълчване С5. Тетрапареза. В условията на интензивно отделение, след третиране на кожата с анестетични разтвори, се извършва локална анестезия (8,0 ml 1% разтвор на новокаин) в областта на зигоматичните дъги. Произвежда се чрез въвеждане на спици през костите в посочените точки, отдолу нагоре и отвътре навън. Долните краища на спиците са фиксирани неподвижно към долните ръбове на зигоматичните процеси на темпоралните кости чрез огъване. Горните краища на спиците са свързани със стандартна фиксираща рамка. Сцеплението се извършва по обичайния метод, като товарът се закрепва към скобата през блока. Луксацията е редуцирана интраоперативно с натоварване 16 kg, след което е направена предна С4-С6 корпородеза. На 14-ия ден пациентът е изписан за амбулаторно лечение в задоволително състояние.
Пример 2. Пациент С., на 43 години, постъпва в клиниката с диагноза затворено блокиращо изкълчване на С6 прешлен, без дисфункция на гръбначния мозък. Двустранна радикулопатия C6-C7. търпеливотказа хирургично лечение. В условията на съблекалнята, след третиране на кожата с анестетични разтвори и локална анестезия в областта на зигоматичните дъги, иглите се въвеждат през зигоматичните процеси на темпоралните кости съгласно предложения метод. Долните краища на спиците се фиксират чрез завинтване на гайки върху тях, а горните краища на спиците се фиксират чрез стандартна фиксираща рамка. Луксацията е намалена чрез тракция с товар 18 кг. Впоследствие в рамките на четири седмици - тяга с товар 4 кг. На 30-ия ден пациентът е изписан в задоволително състояние.
Предложеният метод на лечение е приложен на 49 пациенти с увреждания на CCS както в специализирани болници, така и в централните районни болници на региона. При 39 пациенти методът е използван в предоперативния период, при 10 пациенти лечението е проведено консервативно (тракция за 3-4 седмици). При използването на предложения метод на лечение не са регистрирани усложнения, във всички случаи е получен добър клиничен резултат.
По този начин предложеният метод е доста ефективен, избягва възможни усложнения при използването му и може да се използва в болници от всяко ниво.
1. Базилевская З.В., Головных Л.Л. Киркинская Т.А. Структурата на смъртността при наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък // Проблеми на неврохирургията. - 1980. - № 6. - С.37-41.
2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / под. изд. Б. В. Гайдар. - Санкт Петербург: Хипократ, 2002. - 648 с.
3. Perlmutter O.A. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък. - Н. Новгород. - 2000. - 144 с.
4. Polishchuk N.E., Korzh N.A., Fishchenko V.Ya. Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък (механизми, клиника, диагностика, лечение). - Киев: "Книга Плюс", 2001. - 388 с.
5. Gally R.L., Spaite D.W., SimonП.П. Спешна ортопедия. Гръбначен стълб: транс. от английски. - М.: Медицина, 1995. - 432 с.
7. Pucillo M.V., Винокуров A.G., Белов A.I. Неврохирургична анатомия / изд. А. Н. Коновалова. - М.: "АНТИДОР", 2002. - Т.1. - 196 стр.
8. Методът на скелетната тяга при лечението на наранявания на цервикалния гръбначен стълб / Matuzov S.A. и [други] // Transbaikal Medical Bulletin. - 2005. - № 1. - С.39-40.
Метод за лечение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб чрез скелетна тяга за зигоматичните дъги с помощта на щифтове, характеризиращ се с това, че щифтовете се прекарват през зигоматичните израстъци на темпоралните кости в центъра на траго-орбиталната линия, перпендикулярно на нея, докато долните краища на щифтовете са фиксирани към костта.