Метод за лечение на рецидивиращ увеит
Собственици на патент RU 2299065:
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до офталмологията, и може да се използва при лечението на рецидивиращ увеит. За да направите това, в лимфната област на орбитата на засегнатото око - в областта на крилопалатиновата ямка и в областта зад ухото, пациентът се инжектира последователно с интервал от 4-5 часа дневно с курс от 6-8 процедури, лекарствена смес, съдържаща: лидокаин - 20-40 mg; мексидол - 50-100 mg; даларгин - 1-2 mg; лидаза - 16-32 U; gemase 2500-5000 IU, както и смес, съдържаща: лидокаин - 30-50 mg; хистохром (0,02%) - 2-4 mg; лидаза - съответно 16-32 единици. След това се извършват 3-5 дискретни процедури на плазмафереза, като се използва не повече от 20-25% от обема на циркулиращата плазма за ексфузия с разделяне на клетъчната маса на две части, едната от които се активира чрез инкубиране с 3-6 mg полиоксидоний, а втората с 500-750 mg клафоран при температура 36,8-37,0 ° C за 30-40 минути и облъчени с ултравиолетови лъчи по време на реинфузията. ЕФЕКТ: методът позволява да се постигне значително подобрение на зрителните функции и стабилна дългосрочна ремисия поради висока регионална експозиция и концентрация на лекарства, минимално лекарствено натоварване, подобряване на лимфния дренаж, както и микро- и лимфоциркулация на региона по време на лимфотропна терапия, осигуряване на детоксикация, хемореологичен и имунотропен ефект на плазмаферезата, както и осигуряване на корекция на хормоналната регулация, намаляване на хипоксията и хипоксемия, повишаване на антиоксидантната активност на кръвта, стимулиране на имунната система, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на динамиката на кръвоизлива, инхибиране на свободнорадикалната липидна пероксидация по време на ултравиолетово облъчване на кръвта.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до офталмологията, и може да се използва при лечението на рецидивиращ увеит.
Въпреки широкия арсенал от лекарства, лечението на ендогенни, посттравматични и постоперативни увеити остава един от най-трудните проблеми в офталмологията. Често увеитът преминава в хронична, рецидивираща форма, в чиято патогенеза водещата роля принадлежи на автоимунни реакции, предизвикани от собствените тъканни антигени на окото. В тази връзка кортикостероидите и нестероидните противовъзпалителни средства, насочени към потискане на автоимунните реакции, се използват главно за лечение и профилактика на рецидивиращ увеит.
Такава имуносупресивна терапия обаче е неефективна при 1/3 от пациентите, а кортикостероидната терапия води до развитие на вторичен имунологичен дефицит.
Известен е метод за лечение на ендогенни и следоперативни увеити с Имунофан чрез субконюнктивални инжекции на препарата за преден увеит и парабулбарни инжекции за заден увеит в доза 0,5 ml 0,0005% разтвор веднъж дневно, дневно, с курс от 5-15 инжекции (Патент България № 2107480, клас A 61 F 9/ 00, публикувано 27.03.98 г.).
Недостатъците на този метод са необходимостта от предварителна оценка на имунния статус на пациентите, продължителността и сложността на методите за изследване на имунния статус и ниската ефективност на метода, тъй като течностите и тъканите на очната ябълка съдържат малко количество имунокомпетентни клетки.
Известен метод за лечение на посттравматичен увеит с лазерно лъчение с нисък интензитет (GA Vinkova, et al. Бюлетин по офталмология, 1999, № 5, стр. 20-21). Този метод включва локално облъчване на областта около очите с инфрачервено лазерно лъчение с нисък интензитет в комбинация с интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта с хелиево-неонов лазер.
Недостатъкът на този метод е, че не само хориоидеята на окото, но и други среди, чиято реакция към интензивността и продължителността на лазерното излагане е двусмислена, влиза в зоната на действие на инфрачервения лазер, което причинява странични ефекти.
Недостатъкът на този метод е ниският терапевтичен ефект, дължащ се на ефекта на лекарствата само върху предната част на очната ябълка, елиминирането само на локалните прояви на възпалителния процес, липсата на патогенетичен фокус на този метод и в резултат на това кратка ремисия.
Техническата цел на изобретението е да се повиши ефективността на метода чрез възстановяване на функцията на органа на зрението и удължаване на ремисията на увеита.
Посоченият технически проблем се решава чрез предложения метод, който се състои в следното. Пациентът е подложен на комплексно лечение, състоящо се от лимфотерапия чрез крилопалатинови и субмастоидни блокади, дискретна плазмафереза в комбинация с екстракорпорална фармакотерапия и фотомодификация на кръвта.
Птеригопалатинните (CPB) и субмастоидните (SMB) блокове се извършват последователно от страната на засегнатото око, ежедневно, с интервал от 4-5 часа, курс от 6-8 блока.
Съставът на лекарствената смес за провеждане на КНБ:
| Лидокаин | 20-40 мг |
| Мексидол | 50-100 мг |
| Даларгин | 1-2 мг |
| Лидаза | 16-32 единици |
| Гемаза | 2500-5000ME |
Съставът на лекарствената смес за SMB:
| Лидокаин | 30-50 мг |
| Хистохром | 2-4 мг |
| Лидаза | 16-32 единици |
Дискретна плазмафереза се извършва в количество от 3-5 процедури с интервал от време 48-72часа, ексфузията се извършва в два хемакона в количество 20-25% от обема на циркулиращата кръв. Клетъчната маса на един хемакон се активира чрез инкубиране с 3-6 mg полиоксидониев имуномодулатор, а вторият хемакон - чрез инкубиране с 500-750 mg антибиотик клафоран, като активирането се извършва в нагревателен шкаф при температура 36,8-37,0 ° C за 30-40 минути. Повторната инфузия се извършва интравенозно-капково, докато ултравиолетовото облъчване на кръвта (UVBI) се извършва с помощта на апарат OVK-3 в режим на спектрален диапазон от 350-600 nm.
Определящата разлика на предложения метод в сравнение с прототипа е, че се провежда комплексно лечение, състоящо се от лимфотерапия чрез крилопалатинови и субмастоидни блокади, дискретна плазмафереза в комбинация с екстракорпорална фармакотерапия и UVBK, което позволява да се повиши ефективността на метода чрез повишаване на регионалната концентрация и експозиция на лекарства, подобряване на кръво- и лимфната циркулация в увеалния тракт, елиминиране на ендото ксемия на регионално, органно и системно телесно ниво, имуномодулация.
В същото време като лекарствена смес за CBN се използва оптимално подбран състав, включващ пептидния биорегулатор даларгин, лимфостимуланти - лидокаин и ензима лидаза, фибринолитичния ензим гемаза и антиоксиданта - мексидол, а за MSP - лидокаин, хистохром и лидаза, което позволява бързо облекчаване на възпалителния процес поради широк спектър противовъзпалителни, метаболитни и фибринолитични ефекти на използваните смеси и топографията на тяхното приложение. С въвеждането на лекарствена смес в лимфната област на орбитата, нейната фармакокинетика се променя значително, изразяваща се в селективно натрупване на лекарства във фокуса на възпалението.и дългосрочно поддържане на тяхната висока терапевтична концентрация.
Dalargin може значително да стимулира реакцията на образуване на антитела, което от своя страна води до повишаване на имунния отговор на организма към възпалителния процес и намалява времето за рехабилитация на пациентите.
Мексидол е инхибитор на свободнорадикалните процеси, мембранен протектор, който има антихипоксични, стрес-протективни, ноотропни ефекти, повишава устойчивостта на организма към различни увреждащи фактори и кислород-зависими патологични състояния.
Gemaza катализира превръщането на плазминогена в плазмин, серинова протеаза, способна да лизира фибринови съсиреци, има ниска токсичност и добра поносимост, както и висока тромболитична и фибринолитична активност.
Хистохромът е антиоксидант, който стабилизира клетъчните мембрани и неутрализира свободните радикали.
Лимфотропната терапия осигурява висока регионална експозиция и концентрация на лекарства, минимално лекарствено натоварване на тялото, подобряване на микроциркулацията, лимфната циркулация, лимфен дренаж на региона.
Плазмаферезата осигурява детоксикиращ, хемореологичен и имунотропен ефект.
Ултравиолетовото облъчване на кръвта осигурява корекция на хормоналната регулация, намаляване на хипоксията и хипоксемията, повишаване на антиоксидантната активност на кръвта, стимулиране на имунната система, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на хемодинамиката, инхибиране на свободната радикална липидна пероксидация.
Изобретението се илюстрира със следните конкретни примери.
Пациент Л., съпруг. 50 години, записан в NF IRTC "Микрохирургия на очите" с диагноза хроничен рецидивиращ увеит на дясното око (OD), тежък, цикличенпоявата на рецидиви през последните две години е три месеца, намалено зрение до 0,1. Оплаквания от болка, фотофобия, лакримация. Клинично: тежка хиперемия на конюнктивата на очната ябълка, инжектиране на перилимбалната съдова мрежа, едематозна роговица, дълбоки инфилтрати, намалена чувствителност, преципитати върху ендотела, серозно-фибринозен ексудат във влагата на предната камера (синдром на Тиндал 2+). При стъкловидното тяло помътняването (4+) на очното дъно не се офталмоскопира. При ултразвук се забелязва удебеляване на хороидеята.
Проведен курс на лечение по заявения метод.
Първо се провежда лимфотропна терапия чрез последователно извършване на крилопалатинови блокади сутрин и след 4-5 часа субмастоидни блокади, курс от 8 процедури, дневно, като се използва лекарствена смес за CNB, съдържаща в mg: лидокаин - 20; мексидол - 50; даларгин - 1; лидаза - 16 U; гемаза 2500 IU, а за СМБ лекарствена смес, съдържаща в mg: лидокаин - 30; хистохром (0,02%) - 2, лидаза -16 единици.
След това се извършва дискретна плазмафереза: ексфузия се извършва в два хемакона в количество 20% от обема на циркулиращата кръв. Клетъчната маса на един хемакон се активира с 3 mg полиоксидониев имуномодулатор, а на втория хемакон с 500 mg антибиотик клафоран, като активирането се извършва в нагревателен шкаф при температура 36,8°C за 40 минути.
По време на интравенозна капкова реинфузия се извършва ултравиолетово облъчване на кръвта с помощта на облъчвател OVK-03 с дължина на вълната 350 nm.
В края на курса на лечение окото е спокойно, съдържанието на предната камера е чисто, преципитатите са разтворени, стъкловидното тяло няма признаци на помътняване, фундусът е розов рефлекс, остава умерено венозно изобилие, зрителната острота се повишава до 0,9. Продължителност на стабилна ремисия 10месеца (период на наблюдение).
Пациент Б., съпруг. 35 г., постъпи с диагноза хроничен рецидивиращ увеит на лявото око (ОС). През годината се наблюдава рецидив на увеит три пъти, зрението намалява до 0,4. Клинично OS: хиперемия на конюнктивата, изразен ендотелен оток на роговицата, ексудат в предната камера (синдром на Tyndall 2+), сраствания по протежение на предната капсула, зеница с неправилна форма, фундус под воала.
Първо се провежда лимфотропна терапия чрез редуване на крилопалатинови блокади сутрин и след 4-5 часа субмастоидни блокади, курс от 6 процедури, дневно, като се използва лекарствена смес за CNB, съдържаща в mg: лидокаин - 40; мексидол - 100; даларгин - 2; лидаза - 32 U; гемаза 5000 IU, а за СМБ лекарствена смес, съдържаща в mg: лидокаин - 50; хистохром (0,02%) - 4, лидаза - 32 единици.
След това се извършва дискретна плазмафереза: ексфузия се извършва в два хемакона в количество 25% от обема на циркулиращата кръв. Клетъчната маса на единия хемакон се активира с 6 mg имуномодулатор полиоксидоний, а на втория хемакон със 750 mg антибиотик клафоран, като активирането се извършва в нагревателен шкаф при температура 37,0°C за 30 минути.
По време на интравенозна капкова реинфузия се извършва процедурата на ултравиолетово облъчване на кръвта с помощта на облъчвател OVK-03 с дължина на вълната 600 nm.
В края на курса на лечение окото е спокойно, съдържанието на предната камера е чисто, преципитатите са разтворени, стъкловидното тяло няма признаци на помътняване, фундусът е розов рефлекс, остава умерено венозно изобилие, зрителната острота се повишава до 0,7. Продължителността на стабилната ремисия е 11 месеца (период на наблюдение).
Предложеният метод позволява да се повиши ефективността на лечението, да се постигне значително подобрение на зрителните функции, остротатазрение, за постигане на стабилен, дългосрочен клиничен ефект.
1. Метод за лечение на рецидивиращ увеит, включващ прилагане на лекарства, характеризиращ се с това, че приложението се извършва в лимфната област на орбитата на засегнатото око - в областта на крилопалатиновата ямка и зад ухото, докато смес, съдържаща
| Лидокаин | 20-40 мг |
| Мексидол | 50-100 мг |
| Даларгин | 1-2 мг |
| Лидаза | 16-32 единици |
| Гемаза | 2500-5000ME |
и за въвеждане в областта зад ухото, смес, съдържаща
| Лидокаин | 30-50 мг |
| Хистохром | 2-4 мг |
| Лидаза | 16-32 единици |
освен това въвеждането на сместа се извършва последователно, с интервал от 4-5 часа, ежедневно, с курс от 6-8 процедури, след което се извършват 3-5 процедури на дискретна плазмафереза, като се използва не повече от 20-25% от обема на циркулиращата плазма за ексфузия, докато клетъчната маса се разделя на две части и първата се активира чрез инкубиране с 3-6 mg полиоксидоний, а втората с 500-750 mg клафоран при температура 36,8-37,0 ° С в продължение на 30-40 минути и облъчен с ултравиолетова светлина по време на реинфузията с помощта на облъчвател OVK-03 с дължина на вълната 350-600 nm.