Метод за намаляване на интраспленичния кръвоток в даден сегмент
Изобретението се отнася до медицината, хирургията, може да се използва при органосъхраняващи операции при наранявания на далака. Скоба се въвежда в областта на портата на органа, в посока, перпендикулярна на последния от предния ръб към задния в проекцията на раната върху висцералната повърхност. Използва се скоба, изработена от материал с памет на формата, с възможност за осигуряване на компресия на интраорганните съдове на далака, последвана от окончателна хемостаза на рани, разположени в този сегмент. ЕФЕКТ: Методът осигурява ефективна хемостаза на рани, разположени в този сегмент, без да се нарушава кръвоснабдяването и функцията на интактната част на органа. 4 ил.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията на органосъхраняващите операции при наранявания на далака.
Има много методи за хемостаза на травматични увреждания на далака, например "Метод за лечение на разкъсвания на далака" (AS 1097292 СССР, MKI 3 A 61 B 17/00, E.G. Григориев, S.P. Чикотеев (СССР), който се състои в зашиване на раната на далака, като се използва по-голям оментум като облицовъчен материал, за да се предотврати д разкъсване на конци.
Недостатъкът на този метод е, че се зашива само самата рана, без да се променя кръвоснабдяването на органа. Предвид обилното кръвоснабдяване на далака, този метод не винаги постига хемостаза. Освен това може да се появи кървене от местата на инжектиране на иглата, което е трудно да се спре.
Като прототип, "Методът за органосъхраняваща хирургия при травматични разкъсвания на далака" (AS 1602480 СССР, MKI 5 A 61 B 17/00, E.P. Сафронов, V.I. Петров, V.S. произхода на дорзалната панкреатична артерия, с цел хемостаза и профилактикакървене от зашити рани на далака.
Недостатъкът на този метод е, че лигирането на главния ствол на далачната артерия причинява значителна исхемия на целия орган, а не само на зоната на увреждане, и следователно е придружено от намаляване на функциите на далака в ранния следоперативен период. Освен това, поради наличието на кръвоснабдяване на органа чрез колатерали в системата на лявата стомашно-чревна артерия, не е изключено притока на кръв към раните на далака и продължаващото кървене.
Целта на изобретението е да се повиши ефективността на хемостазата при извършване на органосъхраняващи операции на далака, да се опрости техниката на операцията за окончателно спиране на кървенето, да се намали броят на следоперативните усложнения и да се запази функцията на органа в ранния следоперативен период.
Тази задача се постига чрез факта, че скобата от материал с памет на формата (SMF) се вкарва перпендикулярно на вратата в тъканта на далака (но не в краищата на раната) от нейната висцерална повърхност в посока от предния към задния ръб, т.е. така че краката му да са успоредни на висцералната повърхност на органа.
Приемайки първоначалната форма на стъблото, скобите притискат клона на далачната артерия, който доставя кръв към този сегмент на органа и причинява намаляване на кръвния поток в него. В същото време раната на далака, в която и част от сегмента да се намира, спира да кърви.
Следователно методът за интраспленично намаляване на кръвния поток позволява да се постигне надеждна хемостаза само в увредената част на органа, без да се нарушава кръвоснабдяването на неговите неповредени области, и следователно осигурява нормалната функция на далака в ранния следоперативен период.
По този начин претендираният метод отговаря на критерия на изобретението - "новост". Сравнение на заявеното решение не само спрототип, но и с други технически решения в тази област на медицината, не ни позволиха да идентифицираме в тях характеристиките, които отличават заявеното решение от прототипа, което ни позволява да заключим, че критерият „съществени разлики“ е изпълнен.
Изобретението е илюстрирано с чертежи, където фигура 1 показва скоба от MPF, фигура 2 - модифицирана скоба от MPF преди въвеждането му в тъканта на далака, фигура 3 - схема за настройка на скобата в тъканта на далака, фигура 4 показва сегментното кръвоснабдяване на далака.
Методът се осъществява по следния начин. След извършване на лапаротомия се извършва одит на коремните органи.
Установете естеството на увреждането на далака. След това далакът се зашива по всеки известен метод, например кетгут, скоби от MPF. Ако след зашиване на раната се наблюдава продължително кървене от последното или от местата на инжектиране на иглата, кръвният поток е намален в увредения сегмент на далака. За да направите това, скобата на MPF с предварително определена форма под формата на кръстосани крака (фиг. 1) се модифицира в охладен антисептичен разтвор при 0 o C, така че краката на скобата да се раздалечат и да станат успоредни една на друга (фиг. 2), и се вкарва със скоба в тъканта на далака. На фиг. 3 схематично показва как скобата се вкарва в тъканта на далака. Скобата се въвежда от висцералната повърхност на далака (1), а мястото на инжектиране на краката (2) се намира на разстояние 1,5-2,0 cm от вратата на далака в посока на предния ръб.
Скобата се вкарва в тъканта на далака в посока на задния ръб, перпендикулярно на портите на органа (3), като се опитва да гарантира, че краката на скобата (4) са успоредни на висцералната повърхност и не се задълбочават значително към диафрагмалната повърхност на далака. Раната (5) служи като ориентир за нивото на поставяне на скобата спрямо "дългата"далак, самата рана или нейната проекция върху висцералната повърхност на органа трябва да се намира между краката на скобата. Поради контактното нагряване на краката (4), скобите се стремят да се приближат и да притиснат разположените между тях съдове (6). Тъй като кръвоснабдяването на далака е сегментно и сегментите са като "купчина монети" (фигура 4), компресията на съдовете в хилуса на далака води до намаляване на кръвния поток в целия сегмент и осигурява крайна хемостаза, независимо в коя част на сегмента се намира раната. Операцията завършва с дрениране на лявото субдиафрагмално пространство. Дренажът се отстранява 3-4 дни след операцията. MPF скобата е оставена в тъканта на далака, тъй като титановият никелид, от който е направена горната скоба, има механична, биохимична съвместимост с телесните тъкани и няма канцерогенни и токсични свойства.
Клиничен пример. Пациент В. на 42 г. постъпва в клиниката с диагноза перфорирана стомашна язва. При спешна операция - резекция на 2/3 от стомаха - слезката е увредена от чернодробното огледало. При ревизия на слезката се установява линейна руптура в средната трета по висцералната повърхност с дължина 20 mm, ширина 5 mm и дълбочина до 10 mm с обилно кървене.Опитът за спиране на кървенето чрез електрокоагулация не е ефективен. Разкъсването на далака беше зашито с MPF скоба, но не беше постигната пълна хемостаза: раната продължава да кърви. След това се намалява притока на кръв в увредения сегмент на далака чрез поставяне на скоба от MPF в областта на хилуса на органа и перпендикулярно на последния, в посока от предната към задната, извън мястото на разкъсване. След контактно загряване на скобата настъпи пълна хемостаза. Операцията завърши с дрениране на лявата поддиафрагмапространство. Извършена е санация на коремната кухина, раната е зашита на слоеве.
Следоперативният период протича гладко. Дренажът е отстранен 3 дни след операцията. След 11 дни се извършва контролно ултразвуково изследване на коремната кухина на далака: структурата на органа е хомогенна, в средната трета се дозират хиперезогенни образувания (скоби). След 12 дни се извършва контролна рентгенография на коремната кухина: скобите са разположени в проекцията на далака. Пациентът е изписан 11 дни след операцията в задоволително състояние.
По този начин използването на метода за намаляване на интраспленичния кръвен поток позволява надеждна хемостаза с неефективността на конвенционалната спленорафия; увеличаване на броя на органосъдържащите операции на далака, опростява техниката на операцията и не е придружено от нарушение на кръвоснабдяването на непокътнати области на далака, което осигурява пълното му функциониране в ранния постоперативен период.
Метод за интраспленично намаляване на кръвотока в даден сегмент, базиран на клампиране на съдовете, захранващи увредения сегмент на далака, характеризиращ се с това, че скоба, изработена от материал с памет на формата, се въвежда в областта на хилуса на органа и перпендикулярно на последния в посока от предния към задния ръб в проекцията на раната върху висцералната повърхност, с възможност за осигуряване на компресия на интраорганните съдове на s pleen, последвано от окончателна хемостаза на рани, разположени в този сегмент, без да се нарушава кръвоснабдяването и функцията на интактната част на органа.