Метод за оформяне на кухина за очна протеза
Изобретението се отнася до областта на офталмологията и е предназначено за пластични и реконструктивни операции при оформяне на кухина за очна протеза чрез трансплантация на автолигавица. Дефектите на костите и меките тъкани на орбиталната област се заменят с имплант от карбонов филц. В същото време се образува пънче със стандартен размер. Пластиката на автомукозната кухина се извършва след 6 месеца на предната повърхност на пънчето и задната повърхност на клепачите, което намалява вероятността от повторна поява на скъсяване на кухината и необходимостта от повторни хирургични интервенции. 2 болен.
Изобретението се отнася до областта на офталмологията и е предназначено за оформяне на кухина за очна протеза.
Понастоящем за формиране на кухина за очна протеза се използват различни методи за пластика на кухина със свободни пластове на лигавицата на устните или бузите [1 и 2], които се състоят в образуване на легло за присадката от подлежащите тъкани след дисекция и изрязване на белези и фиксиране на свободни пълнослойни клапи на лигавицата на устните или бузите към собствената останала конюнктива и един към друг.
Известните методи обаче имат редица недостатъци: в следоперативния период мукозните клапи могат да се свият, което води до рецидиви на скъсяване на кухината и невъзможност за протезиране, което означава повторна хирургична интервенция. Основната причина за намаляването на трансплантираните ламба е липсата на плътно скеле за трансплантираните ламба и склонността към белези на околните тъкани.
Най-близкият до изобретението метод, при който кухината се реконструира с трансплантация на пълнослойни мукозни клапи на устната, се състои от следните техники: дисекция и изрязване на белези, изрязване от вътрешната повърхност на устната от 1 до 4 лигавични клапи, в зависимост отразмера на дефекта, полагане на клапите на присадката върху подготвеното легло, фиксиране на клапите едно към друго и към собствената им конюнктива по периметъра на дефекта. Тази техника на операция позволява коригиране на деформацията на кухината, образувайки един от липсващите сводове в кухината.
При този метод обаче съществува висок риск от повторна поява на свиване на трансплантирани присадки с тежка деформация на кухината. Освен това, при липса на кухина и деформация на околните кости и меки тъкани (например след огнестрелни рани), образуването на кухина по този начин изглежда неподходящо, т.к. поради липсата на пънче и рамка за присадки, увреждането на екстраокуларните мускули, хрущяла на клепачите и други орбитални структури неизбежно води до повторна поява на свиване на кухината.
Целта на изобретението е да се намали вероятността от рецидив и да се повиши надеждността на метода.
Тази цел се постига чрез факта, че в областта на пъна се оформя рамка от въглероден филц, което в бъдеще дава възможност да се образува кухина чрез трансплантация на автолигавица без последващо намаляване на кухината. Въглеродният имплант е направен от химически инертен въглерод, разработен от Graffit Research Institute. Материал - въглероден филц (карботекстим) TU 48-20-161-89 е мек влакнест материал с дължина на влакната до 1 - 3 mm и плътност 0,1 - 0,3 g / cm 3, има добра биосъвместимост, не дава реакции на отхвърляне. Нашите проучвания и експерименти показват, че от 7-ия ден започва процесът на врастване на околната съединителна тъкан в дебелината на импланта, след 6 месеца се отбелязва покълването на колагенови влакна до цялата дълбочина на импланта. Материалът е нетоксичен и неканцерогенен.
Методът се осъществява по следния начин. Прави се разрез по задното ребро на клепачите,дисекция и пълно изрязване на подкожни и дълбоки белези, експониране на местата на дефекти в костните стени, запълване на съществуващи дефекти в обема на костта и меките тъкани с помощта на имплант от въглероден филц до създаване на стандартна форма на пост-енуклеационно пънче, което се определя от разликата в обемите на очната ябълка и унифицираната очна протеза (2,2 cm 3 ) и е представена от плоска повърхност на ниво 2/ 3 от обема на здравото око (Kiryukhina S.L. Компютърна томография в комплексната диагностика на посттравматични и вродени дефекти на орбиталната област // Дис. на конкурса на академичния старши кандидат на медицинските науки. М. 1991 г. 152 стр.). Съществуващата собствена конюнктива се зашива върху импланта с 7/0 прекъснати копринени конци, при липса на конюнктива клепачите се зашиват върху импланта. След операцията превръзката се оставя за 3-4 дни. Автомукозната трансплантация е възможна след 6 месеца, когато въглеродният филц напълно прорасне в съединителната тъкан. При локална анестезия с 2% разтвор на новокаин или под анестезия се извършва блефаротомия и клепачите се отрязват от импланта, който е покълнал от съединителна тъкан. От устните се изрязват мукозни клапи, които се фиксират върху предната повърхност на пънчето, представено от покълнал въглероден филц, и върху задната повърхност на клепачите с възлови или непрекъснати шевове един към друг и по ръба на клепачите. Операцията завършва с инжекция с антибиотик и се оставя стегната превръзка за 3-4 дни. Че. , резултатът от първия етап е наличието на оформен опорен пън и липса на дефекти в костта и меките тъкани на орбитата, заменени с импланта. Резултатът от втория етап е наличието на кухина за очна протеза.
Пример за клинична употреба.
Болен В-о. Диагноза: вдясно, последствия от огнестрелна рана в орбитата, травматичнаорбитална деформация, анофталмос, цикатрична деформация на клепачите, инфекция на кухината.
На мястото на обслужване е извършена първична хирургична обработка на рани по лицето и клепачите с отстраняване на остатъците от очната ябълка. Пациентът дойде в института една година след нараняването с деформация на орбиталните стени, цикатрична деформация на клепачите и инфекция на конюнктивалната кухина. Извършена е операция - реконструкция на орбиталните стени и меките тъкани на орбитата с имплант от карбонов филц. Техника на операцията: прави се разрез в средата на останалата конюнктива, дисектират се и по възможност се изрязват подкожни и дълбоки белези. Дефектите в костните стени бяха запълнени с имплант от въглероден филц. От въглероден филц се формира пънче с очакване на бъдеща очна протеза със стандартна форма (до 2/3 от обема на очната ябълка) (фиг. 1). Над импланта остатъците от конюнктивата бяха зашити с 7/0 прекъснати копринени конци. Операцията завърши с антибиотична инжекция и превръзката беше оставена за 4 дни. Конюнктивалните конци бяха отстранени след 10 дни. След 8 месеца външният контур на клепачите има правилна форма, кухината за протезата напълно липсва. Произвежда се следващият етап от операцията - пластика на кухина 4 свободни пълнослойни клапи на лигавицата на устните. Техника на операцията: Под локална анестезия с 2% новокаинов растер се прави конюнктивален разрез по протежение на задното ребро, като в центъра се оставя конюнктивален остров с широчина 2 mm и клепачите се отделят от импланта, който има поникнала съединителна тъкан. От устната бяха изрязани 4 мукозни ламба, които бяха фиксирани върху предната повърхност на пънчето, представено от прораснал въглероден филц, и върху задната повърхност на клепачите с 7/0 прекъснати копринени шевове един с друг и по ръба на клепачите в центъра до левия остров на конюнктивата. (фиг. 2.). Операцията завърши с антибиотична инжекция и стегната превръзка за 4 дни.превръзка. Протезирането започва от деня на първата превръзка. Клапите зараснаха напълно и на 4-ия ден бяха розови, кухината остана чиста. При изследване след шест месеца и една година кухината остава със средна дълбочина, дъното на кухината има формата на нормален обемен пън след енуклеация, сводовете остават дълбоки, протезата стои права, разбира се, нейната подвижност отсъства, тъй като всички екстраокуларни мускули са смачкани по време на нараняване. Пациентът не забелязва субективни оплаквания, козметичният ефект на пациента е задоволителен.
По този начин използването на горния метод значително повишава ефективността на лечението и козметичната рехабилитация на пациенти с изразено намаляване на кухината в комбинация с деформация на костите и меките тъкани на орбитата. Запазва се правилната позиция на протезата в кухината, няма ретракция поради наличието на обемен пън, образуван от въглероден имплант. Вероятността от повторна поява на скъсяване на кухината и необходимостта от повторни хирургични интервенции са намалени, тъй като мукозните клапи, за разлика от прототипа, са фиксирани към повърхността, което е добра рамка. Въз основа на нашите клинични наблюдения считаме за разумно да въведем горния метод в практиката.
Метод за оформяне на кухина за очна протеза, включващ пластика на кухината с автотрансплантат на лигавицата на устната, характеризиращ се с това, че дефектите в меките и костни тъкани на орбиталната област се заместват предварително с имплант от въглероден филц с едновременно формиране на пънче със стандартен размер и пластиката на кухината се извършва след 6 месеца, докато автолигавицата се поставя на повърхността на импланта.