Метод за прогнозиране на чернодробна цироза при пациенти с хронични дифузни чернодробни заболявания
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хепатологията, и е предназначено за прогнозиране на чернодробна цироза при пациенти с хронични дифузни лезии на органа. Предимствата на предложения метод са възможността да се предвиди влошаването на патологичния процес в черния дроб няколко месеца преди откриването на прогностично неблагоприятни промени в биохимичните показатели на кръвта и клиничните прояви на симптомите на чернодробна цироза. Важен е неинвазивен метод за вземане на проба от слъзна течност. Методът се основава на определяне на коефициента на de Ritis, който представлява съотношението на нивата на аспирираната аминотрансфераза и ананин аминотрансфераза и отразява генезиса на хиперферментацията, характеризираща различните етапи на патологичния процес в черния дроб. Отличителна черта на изобретението е, че не се изследва кръвният серум, а слъзната течност на пациента. 1 табл.
Изобретението се отнася до медицината - хепатология и е предназначено за прогнозиране на чернодробна цироза при пациенти с хронични дифузни чернодробни заболявания (персистиращ или активен хепатит).
В хепатологията широко се използва метод за оценка на тежестта на CDLD и прогнозиране на чернодробна цироза въз основа на резултатите от изследване на активността на аминотрансферазите в кръвния серум - аспартат аминотрансфераза (AcAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt) - ензими, които характеризират синдрома на цитолиза. Паралелното определяне на два ензима в кръвта на пациента позволява да се оцени естеството на хиперензимията. За целта се изчислява коефициентът на де Ритис, който представлява отношението на нивата AsAt/AlAt. Обикновено коефициентът на де Ритис е близо до 1,0. Известно е, че развитието на патологичен процес в черния дроб е свързано с намаляване на този показател до 0,7 и по-ниско при хроничен активен хепатит.Въпреки това, с прехода на хроничния хепатит към чернодробна цироза, има увеличение на коефициента на de Ritis до 1,3 и по-високо, т.е. "нормализиране" на него, но на качествено различно, патогенетично неблагоприятно ниво на функциониране на клетките, което отразява неблагоприятна прогноза (Хазанов А.И. Функционална диагностика на чернодробни заболявания. М .: Медицина, 1988).
Целта на предложения метод е по-ранно идентифициране на риска от преход на хроничен хепатит към чернодробна цироза и опростяване на метода.
Целта се постига поради факта, че коефициентът на де Ритис се определя от резултатите от изследване не на кръв, а на слъзна течност.
Обосновката за предложения метод бяха резултатите, получени по време на дългосрочно наблюдение на три групи пациенти с CDLD (общо 87 души).
I група - пациенти с относително благоприятна форма на ХБХ - хроничен персистиращ хепатит (ХПХ) - 11 души.
II група - болни от хроничен активен хепатит (ХАХ) - 34 души. включително - минимална или средна степен на активност (20 души) и висока степен на активност (14 души).
III група - 42 болни с чернодробна цироза (ЧЧ), в т.ч. IIA (30 души) и IIB (12 души) стадии на портална хипертония.
Контролната група се състоеше от 20 практически здрави донори.
Във всички наблюдавани групи изследването на аминотрансферазите, които определят коефициента на de Ritis, се извършва едновременно в слъзната течност и кръвния серум. В контролната група коефициентът на де Ритис и кръвният серум възлизат на 1.10.05, което съответства на добре познатия показател. За първи път нашето изследване на слъзната течност показа, че коефициентът на де Ритис при разкъсване обикновено е 2.10.2. Сравнителен анализ на резултатите, получени по време на изследването на пациенти с CHDID, показва, че при пациенти с CPG и CAH, намаляване наВ сравнение с контролната група (норма), коефициентът на de Ritis се среща както в кръвта, така и в слъзната течност. Възвръщаемото увеличение на коефициента на de Ritis, което е характерно за прехода на хроничен хепатит към цироза на черния дроб, също се открива при изследването на слъзната течност, но много по-рано, отколкото при изследването на кръвния серум на същите пациенти. В същото време заболяването е с особено тежък характер, което увеличава риска от преминаването му в цироза. Получените данни са обобщени в таблица.
Фактът, че прогностично значима промяна в коефициента на де Ритис при изследването на слъзната течност е открита много по-рано, отколкото при изследването на кръвта, е в основата на предложения метод.
Методът се осъществява по следния начин.
С помощта на меланжор се взема слъзна течност в обем от 100 μl, без предварителна стимулация или анестезия. Изследването на аминотрансферазите се извършва по същия начин, както в кръвта - по метода на кинетичните реакции (устройства на фирмата "Abbot" (САЩ) или други аналози).
Контролно изследване на коефициента на де Ритис 10 месеца след предишното разкрива "нормализиране" на този показател и в двете проби: както в сълзите (2,3), така и в кръвта (1,5), което съответства на клиничната тежест на заболяването.
По този начин ранното откриване на обратно увеличение на коефициента на de Ritis в слъзната течност направи възможно прогнозирането на прогресията на патологичния процес в черния дроб с прехода на CAC към LC няколко месеца преди клиничната проява на тежестта на CDLD и потвърждаването му чрез традиционен кръвен тест.
Предложеният метод позволява прогнозиране на патологичния процес в черния дроб и ранна диагностика на цироза, което е важно при избора на терапевтични средства за CDLD и предотвратяване на развитието на тежки форми.чернодробно заболяване.
Метод за прогнозиране на чернодробна цироза при пациенти с хронични дифузни чернодробни заболявания, включващ определяне на коефициента на de Ritis, характеризиращ се с това, че определянето се извършва за слъзна течност и при стойност на коефициента от 1,3 и по-висока се прогнозира развитието на цироза.