Метод за пункция на гръдната и коремната кухина на дребните хищници Пункция на плеврата (плевроцентеза)
Показания:за диагностични цели за получаване на съдържанието на гръдната кухина, както и за терапевтични цели за отстраняване на ексудат при ексудативен плеврит или трансудат при воднянка. Понякога се прави пункция за изсмукване на въздух с пневмоторакс. Кратки анатомични и топографски данни за гръдната кухина. Гръдната кухина е отделена от коремната кухина чрез обширен ламеларен мускул - диафрагмата. При кучетата ребрената част на диафрагмата преминава от гръдната кост до страничната стена на гръдния кош под 8-ия или 9-ия ребрен хрущял. До нивото на 10-11 ребра линията на закрепване на диафрагмата преминава през реберно-хрущялните стави, а на последните ребра - над тези стави.
Гръдната кухина е облицована странично от ребрената плевра, а зад нея от диафрагмалната плевра. Реберната плевра, спускаща се по средната сагитална равнина от двете страни на гръбначния стълб надолу и преминавайки към сърдечната риза, образува медиастинума, който разделя гръдната кухина на десния и левия плеврален белег. Тези торбички съдържат белите дробове. Плевралните торбички при кучета обикновено се свързват с малък отвор.
Между листовете на медиастинума се намират аортата, хранопроводът, трахеята с преминаващите през нея нерви и сърцето заедно с перикардната мембрана. Сърцето е леко изместено наляво и се простира наляво от 3-то до 6-то ребро. Основата му е разположена на нивото на хоризонталната линия, свързваща раменно-скапуларната става с медианата на бедрената кост. Върхът на сърцето е насочен надолу, назад и малко наляво, достигайки долния край на 6-7-мо ребро.
Хирургична техника:Животните се фиксират в изправено положение или на операционната маса в странично положение (с леко понижена задна половина на торса). След подготовка на хирургичното поле, 5 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин (тримекаин) се инжектират в мястото на пункцията на гръдната стена. Продукцияпункция на кухината в долната част на гръдната област на 2-3 cm над ребрените хрущяли (което съответства на хоризонталата, изтеглена от туберкула на лакътната кост назад) при кучета и котки - в 8-мо междуребрие отляво и в 7-мо междуребрие отдясно. Необходимата междина се определя чрез преброяване на подходящия брой ребра, като се започне от последното (кучетата и котките имат 13 ребра).
След като се определи точката на пробиване, кожата леко се измества с ръка във всяка посока. A bleeding needle with a mandrel is injected perpendicular to the surface of the skin along the anterior edge of the rib (so as not to damage the intercostal vessels and nerves), slowly introduced into the chest cavity to a depth of 1-2 cm (to avoid too deep a puncture, it is necessary to keep the end of the index finger at such a distance from the sharp end of the needle, which is equal to the expected thickness of the chest wall).
Влизането на иглата в плевралната кухина лесно се определя от липсата на съпротивление при движение на иглата (щом не се усети съпротивление, дорникът се отстранява от иглата). Правилното въвеждане на иглата се определя от изтичането на ексудат. За да се избегне пневмоторакс, ексудатът се освобождава в съд с вода. Можете да използвате спринцовки от 10-20 грама. Иглата се използва с гумена тръба, прикрепена към нея с канюла. За да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, преди да се отдели спринцовката от тръбата, последната се покрива с хемостатични пинсети.
Плевралната кухина се освобождава от ексудата бавно, от време на време, от време на време затваряйки външния отвор на иглата, тъй като бързото отстраняване на ексудата може да доведе до повишен приток на кръв към белодробната тъкан, последвано от разкъсване на кръвоносните съдове и смърт на животното със симптоми на вътрешно кървене или белодробен оток, или до припадък. Когато изпускате течност, не правете странични движения с иглата и вкарайте иглата по-дълбоко, акотечността ще спре да тече. Ако иглата е запушена с фибринови люспи (което често се намира в ексудат), е необходимо да се възстанови нейната проходимост чрез въвеждане на дорник. Отстраняването на цялата течност (ако няма гноен плеврит) не е необходимо, а в някои случаи дори опасно. Останалият ексудат в малко количество се абсорбира.
При двустранен плеврит е по-добре да се пробие гръдната стена от дясната страна, тъй като рискът от увреждане на сърцето е напълно елиминиран. Плевроцентезата от лявата страна трябва да се извършва само с левостранен плеврит.
При гноен плеврит пункцията се комбинира с цялостно измиване на кухината с антисептичен разтвор (с антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани и др.). Антисептичният разтвор се излива след бавно отстраняване на основното количество гной и след това се аспирира след няколко минути. Промиването се повтаря, докато започне да изтича бистър разтвор вместо гной.
След операцията в иглата се вкарва мандрин и чрез натискане на мястото на пробиване на кожата в гръдната стена иглата се отстранява. Пункционният канал се затваря с предварително изместена настрани кожа. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и се затваря с колодий. За повторна пункция изберете ново място.