Методи за диагностициране на бронхиална обструкция
При пациенти с бронхиална астма, дори тези, които са в стадий на стабилна ремисия на заболяването, със задълбочени признаци
Спирография. Дори най-простите методи за функционална диагностика позволяват да се подозира бронхиална обструкция при пациенти с бронхиална астма, дори при липса на клинични прояви на заболяването. Спирометърът се използва за клинични, епидемиологични и антропологични изследвания от 1846 г. Най-простото устройство, изобретено от Hutchinson, е претърпяло много модификации и неговите диагностични възможности са нараснали значително.
С появата на запис на спирометрични криви, диагностичните възможности на метода значително се разшириха. Използването на тест за принудително издишване (тест на Tiffno) направи възможно контролирането на трахеобронхиалната проходимост с помощта на функционални диагностични методи. Изследването на форсирания експираторен обем през първата секунда (FEV) стана най-популярно. Резултатът от принудителното издишване се определя от комплекс от анатомични и физиологични свойства на белите дробове. Значителна роля играе съпротивлението на потока на издишания въздух в големите бронхи и трахеята. Определящият фактор е еластичното и трансмуралното налягане, което води до компресия на бронхите [Benson M. K., 1975]. Значителен недостатък на теста е необходимостта от максимално вдишване преди принудително издишване, което може временно да предотврати бронхоспазъм при здрави индивиди [Nadel V.A., Tierney D.F., 1961 J, и да предизвика бронхоконстрикция при пациент с бронхиална астма [Orehek J. et al., 1975]. Обикновено най-малко 70% от принудително издишания въздух се появява в първата секунда на издишване. Пациент с бронхиална астма издишва много по-малко въздух в първия кръг, отколкото здрав човек
redele- FEV, » „проценти наслаждавайтеследната формула
FEV, % = В редица проучвания
OFV, . YUO FZhEL в поредица от изследвания USEDPVYALL'U ------
FEV, и витален капацитет (VC) - индекс на Tiffno. Този метод за изследване на бронхиалната проходимост не отчита намаляването на принудителния експираторен обем поради експираторен колапс на бронхите по време на издишване с усилие.
Чрез изучаване на спирограмата можете да идентифицирате признаци на трахеобронхиална дискинезия, която често усложнява хода на бронхиалната астма. Прорезите в горната част на низходящото коляно на спирограмата (симптом на Koblet-Wyss) показват пролапс на мембранната част на трахеята в лумена на трахеобронхиалната тръба с дискинезия на гладките мускули на трахеята и големите бронхи. Експерименталният бронхиален колапс се диагностицира чрез наличието на "задържащ газ", което определя разликата между VC и FVC.
Тестът за максимална белодробна вентилация (MVL) не е много специфичен за диагностициране на обструктивни белодробни заболявания. По-информативен е показателят за скорост на въздуха (PSVV), който се изчислява, като MVL се раздели на VCL, изразено като процент от дължимото. Според нашите данни PSV при пациенти с бронхиална астма в стадия на стабилна ремисия не надвишава 0,6.
Максимален експираторен поток. Редица изследователи се опитват да увеличат диагностичните възможности на спирографията. J. F. Morris et al. (1971, 1975) предложи да се определи форсираният експираторен поток в различни сегменти на спирограмата. Според N. N. Kanaev и A. G. Orlov (1976), E. R. McFadden et al. (1972), показателите на потока в различни части на принудителното издишване обективно отразяват състоянието на бронхиалната проходимост на различни нива на бронхиалното дърво. Ако максималният поток * - и издишването на първите 200-1200 ml зависи от "" 7- - "P * големи бронхи, тогава ™-- D 5 / 0 FVC - от диаметъра
> JOHXOB, а потокът е от 75 до 85% FVC - от диаметъра на малките бронхи. Тези количества са означени
1200-1200 И СЪОТВЕТНО 25-75, P75-85.
Въпреки факта, че имаше съмнения относно възможността за използване на показатели за максимален поток за определяне на нивото на нарушение на бронхите
GnIN3a, oyapLTG от диапазона до ** стойности aev N. N 1980; Solomon D. A., 1982], методът заслужава допълнително проучване и развитие, тъй като дава
) Bacha е проста в изпълнение и
I. Крива на форсирано издишване.
Сегмент AE съответства на промяната в експираторния обем от първите 200 ml до 1200 ml. Сегментът BG съответства на промяна в обема от 25 до 75% FVC, сегментът DG съответства на промяна в обема от 75 до 85% FVC. t, - време на издишване на първите 200-1200 ml въздух, L - време на издишване от 25 до 75% FVC, t3 - от 75 до 85% FVC.
Време, от ny потоци до * "P7lichnyls ™ cum_calculation на максималното изтичане. За да получите 'vp и Forsy-програми, е необходимо да разделите обема в литри на времето TFCy. not-dah.
За приблизителна оценка на показателите за максимален поток, изчислени от данните на спирограмата, можете да използвате правилните стойности според формулите на Морис:
P: 2,5 - 0,021 • B + 0,321 P: 2,5 - 0,023 • B + 1,210 жени
B + 0,551 B + 2,532 B + 2,010, където P е височината в сантиметри, B е възрастта в години.
Според J. F. Morris (1975), намаляването на P75-85 под 75% от дължимата стойност е характерно за периферна бронхиална обструкция.
Въпреки липсата на ясни граници на нормата, показателите на потока позволяват, според данните от коронарната програма, да се диагностицира рано нарушението на бронхиалната проходимост. В табл. Таблица 1 сравнява индексите на FEVI FEV,% и P25-75, получени при 24 пациенти с бронхиална астма с продължителност на ремисия от 5 до 15 години и при 24 здрави лица, включващиконтролна група.
Някои показатели за дихателната функция
(като процент от дължимото) при диагностицирането на нарушения на бронхиалната обструкция (M±m)
Здрави хора Болни от бронхиална астма Р
1 FEV показател, % е даден в абсолютни стойности.
Комбинирането на спирограф и газоанализатор на хелий или азот в една система позволи значително да се увеличат възможностите на функционалните методи за изследване на дихателните органи. Чрез записване на излучения азот от белите дробове или процентния спад в концентрацията на инхалиран хелий,
2. Крива на форсирано издишване.
I, е разстоянието по времевата ос, съответстващо на 0,1 s. През точки a и b, съответстващи на обема на оставащите 25% FVC, се прекарва допирателна към кривата на форсирано издишване до пресичането й с времевата ос. t2 е разстоянието по времевата ос, съответстващо на 1 s. AB съответства на максималния поток на нивото на последните 25% FVC (l/s).
Време, от способността за затваряне на дихателните пътища [Fowler V S 1949]. Патологичното увеличение на остатъчния обем при пациенти с тежка бронхиална астма настъпва по правило в напреднал стадий. Обемът и капацитетът на затваряне са много чувствителни към малка бронхиална обструкция, но тестът не е много специфичен. Инфаркт на миокарда цироза на черния дроб, сърдечна недостатъчност, вирус значително променят резултатите от теста PneumotachoMo
IK.gok - форсиран експираторен обем.
крива
Том, l et al (1954) R. E. Hyatt et al. (195S) за оценка на аеродинамичните свойства на дихателните пътища, пневмотахографията с изграждането на криви поток-обем стана по-широко използвана. Изобретен през 1925 г. от А. Флейш, през последните години пневмотахографът се въвежда активно в практиката на функционалната диагностика. Пневмотахографите работят по отворена система, т.е. пациентът е в процес на f"..wairaTTui* "nTiwoM. съвременни изследвания дишат околностите в-*»сслсдииаппл м лв„„.-- . „.Двукоординатно записващо устройство за преобразувател на пневмотахограф Tron и integra-FV?/>, V', които позволяват едновременно с цикъла на обема на потока да записва спирограма. Loop flow - volume е графика на промените в скоростта на движение на издишания и вдишания въздух в зависимост от обема на белите дробове. С помощта на изследване беше установено, че при постоянен обем въздушният поток практически не се модулира от налягането, т.е. не зависи от усилията на дихателните мускули и всъщност се определя от ширината на лумена на бронхите [Pride N. V., 1971]. nom 7-5. ": UO" "y" goL'?
=i=i=i. -5 се определя от проходимостта на малките бронхи, с увеличаване на обема, калибърът на бронхите се увеличава, ограничавайки потока [Кузнецова VK, 1980; Zilber E, A., Shunko B. E., 1981J.
На фиг. Фигура 3 показва кривите на потока - форсиран експираторен обем, кривите на форсирано вдишване имат много по-малка диагностична стойност. Кривата се определя от четири основни точки. Първият е точката на максимален поток, върхът на кривата. Втората е точката на потока, съответстваща на 75% FVC, третата е точката на потока при 50% FVC, а четвъртата е точката на потока при 25% FVC. Има и обратно номериране на точки, с изключение на първата, когато втората и четвъртата точка сменят местата си, тогава потокът в областта на 75% FVC съответства на малък калибър на бронхите, потокът в областта на 25% FVC съответства на големи бронхи. Периферната обструкция се характеризира със значително намаляване на кривата поток-обем в зона с нисък обем. При централна обструкция се образува U-образна крива с ниска амплитуда на максимален поток.
За да оценят данните от кривата поток-обем, K. J. Knud-son et al. (1976)предложени формули за изчисляване на дължимите стойности. В табл. 2 показва формулите Knad-
Формули за изчисляване на правилните стойности на експираторния поток (P - височина в сантиметри, B - възраст в години) с различни обеми на FVC
0.078-P + 0.166-B-806 0.147-B+ 0.07. R-7054 0,051 • R + 0,08 • B-4975 0,032 - R-2,455
0094 • P—0,035 • V—E,U. O 088 • R-0.035 • B-5.62 0069 • R-0.015-B-5.40 0044 • R-0.012-B-4.14
0,049 • P + 0,157 • B-3,916 0,044 • P + 0 144. ж
0,049 • P—0,025-B 0,7Rs 0,035 • P—0,013 • V—0,444 3,042—0,014 • V
Долните граници на нормалните стойности на експираторния поток като процент от дължимото