Методи за гинекологичен преглед на жени (анамнеза, външен и вътрешен преглед) и
За идентифициране на форми на безплодие, импотентност и техните разновидности е необходимо да се приложи систематично изследване на гениталиите на женските и производителите. Гинекологичният преглед се състои от събиране на анамнестични данни и обективен клиничен преглед.
Анамнестични данни. Те обикновено предоставят малко информация за диагноза. Стойността на информацията зависи от наблюдението на грижовния персонал. Въпреки това, анамнестичните данни насърчават лекаря да изследва по-внимателно определени области на гениталиите и най-важното е, че анамнезата разкрива такива заболявания, които могат да станат широко разпространени и аномалии, често независими от самото животно (хранително и други форми на безплодие).
Анамнестичните данни трябва да съдържат следната информация:
1. мотиви за търсене на ветеринарна помощ;
2. ветеринарно-санитарно и зоотехническо състояние на стопанството (аборти и други масови заболявания, фуражни ресурси, диети, помещения, експлоатация на животните и др.);
3. материали, записани в паспортите на кобили или в индивидуалните картони на крави, свине и други животни;
4. възраст на животното; тази информация дава основание да се предвиди общият или местният характер на причините за аномалии (малформации, вродена недостатъчност на репродуктивния апарат, сенилни промени или нарушения, дължащи се на нарушения в поддържането и експлоатацията на животните);
5. протичането на бременността, броя на ражданията и особено данни за последното раждане и следродилния период; в зависимост от съдържанието, храненето, маслеността, производството на мляко, времето за възобновяване на половия цикъл след раждането може да се удължи илисвиване;
6. честота и други характеристики на актовете на дефекация и уриниране; повишеното уриниране и дефекация в повечето случаи показва възпалителна реакция в тазовите органи (цистит, вагинит, цервицит, проктит и др.);
7. ритми на половите цикли, време и брой на осеменяванията; броят на производителите на стадо и тяхното състояние; често безплодието зависи не само от женската, но и от производителя, а понякога основната причина за безплодието е неправилно организираната работа по възпроизводството на животните.
Клинично изследване на животно. Той дава на специалиста набор от точни данни за поставяне на диагноза, позволява ви да направите прогноза и да предпише подходящо лечение.
Изследвания на открито. Те започват с общ преглед на животното, установяване на неговия статус. След това прегледайте крупата и външните гениталии. Необходимо е да се обърне внимание на конфигурацията на крупата, състоянието на тазовите връзки, гениталната фисура, кожата на вулвата и опашката. По естеството на изтичането от външните полови органи, което обикновено се натрупва в долния ъгъл на вулвата и изсъхва върху косата на корена на опашката, често е възможно да се установят характеристиките на възпалителния процес.
Вътрешни изследвания. От решаващо значение за диагнозата са ректалните и вагиналните изследвания, които позволяват чрез преглед и палпация да се идентифицират анатомични промени, дължащи се на развитие на патологични процеси или аномалии в гениталиите.
За вътрешен преглед е необходимо да подготвите животното и ръцете на лекаря по същия начин, както при определяне на бременността (фиксиране на животното, обработка на външните полови органи, ръце и инструменти).
Вагинален преглед. След обработка на ръцете и изследване на кожата на перинеума, пръстите на лявата ръка отварят вулвата и изследват лигавицата на вестибюла на влагалището. Трябва дасвикнете да работите с двете ръце: използвайте лявата за вагинален преглед, а за ректален - само дясната. За оглед на вагината и влагалищната част на шийката на матката е необходимо вагинално огледало, като животното се поставя с крупата на светлина или се използва изкуствено осветление: челен рефлектор, джобно електрическо фенерче и др.
При преглед обърнете внимание на цвета на лигавицата. При здрави животни той е равномерно лъскав и розов или бледорозов на цвят; повърхността му е равна и гладка. Отстрани на вестибюла отделителните канали на жлезите са разположени в две линии под формата на туберкули с размер на глава на карфица.
При установяване на гноен ексудат или обилен секрет, възли, язви, кръв, засегнатите места се оглеждат внимателно. Особено внимание се обръща на вагиналната част на шийката на матката. Аномалии, установени в тази област, могат да се състоят в намаляване, силно подуване поради възпалителен оток, хипертрофично разширяване на гънките, развитие на тумори, белези поради родова травма. Честите измествания на шията отстрани, нагоре и надолу не винаги показват нейното патологично състояние.
Ако има подозрение, че кръв, гной или слуз, натрупани във влагалището, се отделят от матката, устата на шийката на матката трябва да се избърше с марля или памучен тампон, носен върху форцепс, и да се види дали се появяват нови части от секрета. Инспекцията на влагалището понякога е полезно да се комбинира с лек масаж на матката през ректума.
Когато цервикалният канал е затворен и в него се открие дебела лигавица, характерна за бременността, вагиналното изследване трябва да бъде спряно незабавно, докато се изключи бременността по ректален метод.
След като установи, че цервикалният фаринкс е отворен, гинекологът трябва да идентифицира причините за това.явления. Отвореният цервикален канал с натрупване на ексудат или слуз във влагалището показва или патологично състояние на матката, или наличие на еструс в животното. В съмнителни случаи шийката на матката може да се хване с клещи или клещи и да се изтегли до вулвата за подробен преглед. Ако се открият мехурчета и обриви, тяхната консистенция трябва да се определи чрез палпация. Вагиналното изследване чрез палпация на лигавицата с ръка се използва само ако има директни показания.
След оглед на половите органи част от слузта или друго влагалищно съдържимо се улавя с огледало за макроскопски, а при необходимост и микроскопски, бактериологични или други лабораторни изследвания.
Ректалното изследване на половите органи при големи животни позволява да се получи ясна картина на състоянието на всички вътрешни полови органи. Процедурата за ректално изследване на гениталиите е очертана при разглеждане на въпросите за диагностициране на бременност и безплодие. Представяме само част от подробностите.
Размерът на нормалните яйчници на кобила и крава може да варира значително в зависимост от наличието на фоликули или жълто тяло в тях. Консистенцията им също може да се променя - от много плътна и еластична до отпусната. Следователно, за да се прецени патологичното състояние на яйчниците, като правило е необходимо да се изследват два пъти, а понякога дори три пъти на интервали от 15-25 дни. Липсата на промени в размера и консистенцията на яйчниците през периода, съответстващ на нормалния полов цикъл, в повечето случаи показва тяхното патологично състояние. Само понякога много дълбоки промени и освен това на целия яйчник (неоплазми, големи кисти) позволяват да се установи точна диагноза чрез едно изследване.
Кобилите имат голяма диагностична стойностима местоположение на яйчниците. Пропускането на яйчниците (обикновено при безплодни кобили дължината на яйчниковия лигамент е 8-12 cm) неизменно показва тяхното патологично състояние или бременност. Пропускането на един от яйчниците (с голям фоликул) може да се наблюдава по време на предовулаторната фаза на етапа на възбуда на половия цикъл.
Размерът и консистенцията на яйчниците на кравите зависят от етапа на половия цикъл. Развиващият се фоликул изпъква на повърхността на яйчника под формата на напрегната мехурчеста издатина. С узряването на няколко фоликула или образуването на малък кистозен яйчник, формата му става неравна. Наличието в яйчника на едно или повече жълти тела се разпознава по появата на еластични възвишения, изпъкнали над повърхността му. Понякога жълтите тела са осезаеми под формата на издатини с форма на гъби, разположени на широки крака. Образуването на жълтото тяло в дебелината на яйчника придава на последния сферична форма и увеличава неговия обем.
С намаляване на функцията яйчниците намаляват по обем и стават плътни и дори твърди. При крави често, особено през зимата и ранна пролет, при недостатъчно хранене, яйчниците се палпират под формата на плътна плоча или топка с размер на боб. При някои животни понякога се наблюдава дисфункция на един яйчник за дълго време при едновременно нормално функциониране на втория яйчник. Както при кобилите, заключението за патологичното състояние на яйчника трябва да се прави само след многократни изследвания, проведени на интервали от 15-25 дни.
След изследване на яйчниците се сондират яйцепроводите.
При изследване чрез палпация понякога се откриват протичащи процеси, придружени от дълбоки морфологични промени в яйцепроводите под формата на уплътнени възлови връзки или флуктуиращи мехурчета с различни размери.Тези удебеления могат да бъдат болезнени или, обратно, животното да не реагира на силен натиск.
При палпиране на матката гинекологът трябва да си създаде ясна представа за нейното положение, конфигурация, големина, подвижност, консистенция и реакция на палпация и масаж.
Топографията на матката на кобилата може да варира в зависимост от състоянието на пикочния мехур и червата. Когато пикочният мехур се напълни, матката се повдига, а когато е празна, тя спада. Значителни натрупвания на изпражнения в дебелото черво изместват матката наляво и към задната тазова кухина. Патологичните измествания на матката са нагоре, надолу, надясно и наляво и накрая под формата на усуквания около оста си и се различават от физиологичните със значителна степен на тежест и, най-важното, с постоянство. Те могат да бъдат причинени от тумори, абсцеси, стриктури и сраствания на съединителната тъкан с органите на коремната и тазовата кухина, които се развиват в маточните връзки, в матката и тазовата кухина или възникват в резултат на предишен периметрит (адхезивен периметрит). При патологично изместване опитът да се придаде нормална позиция на матката среща съпротива от околните тъкани. Палпацията установява местата на срастване с околните тъкани, неоплазми, абсцеси и др. Рядко усукване на матката около оста (при крави) се определя от неравномерното напрежение на маточните връзки. Комбинираният влагалищно-ректален преглед (с две ръце) спомага за изясняване на причините за изместването.
Разберете позицията на матката, гинекологът определя нейната конфигурация. В началните етапи на бременността кобилите се характеризират с рога с форма на наденица. При хроничен метрит, фибромиоми и други лезии, закръглени или продълговати възли с различни размери се появяват по рогата на матката или по нейното тяло. Припри по-възрастните животни често се наблюдава общо намаляване на рогата и тялото на матката или, обратно, те се разтягат при много родили женски.
Гинекологът преценява консистенцията на небременна, бременна и патологично променена матка въз основа на клиничен опит, което му позволява да стигне до обективно заключение, когато анализира комплекс от субективни усещания. При някои метрити, придружени от оток, матката става болезнена; стените му се удебеляват. Ако нормалната матка реагира на поглаждане с вид свиване (ригидност), тогава по време на патологични процеси и по време на нормална бременност ригидността е слабо изразена или липсва. Постоянното палпиране чрез наличие на уплътнени флуктуиращи или тестови зони в роговете на матката може да разкрие ограничени патологични процеси.
Ако в матката има течно съдържание (флуктуация), както се случва по време на бременност и хидрометрит, нейната консистенция често става еластична.
Обикновено животното не реагира на палпация на матката. Силно безпокойство, стенания, рязко напрежение сигнализират за периметрит или възпалителни процеси в ректума и ректовагиналния перитонеум. При липса на ясни клинични признаци на метрит се извършва биопсия за установяване на патологични промени в ендометриума, последвано от хистологично изследване на пробите. За ендометриална биопсия се използват биотоми с различен дизайн.
Biotom I.N. Afanasyev има тръбна форма и малък прозорец за засмукване на маточната лигавица. Вакуумът в устройството се създава със спринцовка, изтеглената в устройството лигавица се отрязва с биотомен нож. За да се определи точно причината за сексуална дисфункция при ценни крави, понякога се използва ендоскопия - изследване на гениталните органи с помощта на лапароскопчрез пункция на горния вагинален форникс.
Заедно с изследването на матката трябва внимателно да се изследва шийката на матката. Тя се различава от тялото на матката с по-голяма плътност. При крава шията е осезаема под формата на неравномерно плътно стегнато еластично въже. При цервицит, метрит и други лезии, придружени от оток на тъканите, шийката на матката се увеличава и става тестена. Хроничен цервицит, отлагания на варовикови соли, пролиферация на съединителна тъкан, белези след травматични наранявания придават на тъканите на шията остър контур и консистенция от твърда до каменна.
При ректален преглед в някои случаи е необходимо да се напипат лумбалните и сакралните лимфни възли, разположени под гръбначния стълб, които лесно се откриват при засягане. Палпацията на бъбреците, пикочния мехур, чревните бримки и тазовите стени гарантира идентифицирането или изключването на патологични явления в тях.