Методи за изследване на електрическите явления в сърцето
Както бе споменато по-горе, една от външните прояви на работата на сърцето е електрическите явления.
Сърдечните потенциали бяха демонстрирани за първи път от Kölliker и Müller с помощта на невромускулна подготовка на жаба.
Биопотенциалите на сърцето са регистрирани за първи път от Шарп през 1880 г. Голям принос в тази област има Айнтховен. През 1913 г. той предлага струнен галванометър за записване на потенциала на сърцето в клинични условия. Самойлов, Уделнов, Зеленин също имат голям принос за развитието на тази посока.
Токовете на действие на сърцето са се научили да премахват електроди от повърхността на сърцето или електроди, въведени в клетката.
Разпространението на възбуждане през миокарда е придружено от образуването на електрическо поле в околното пространство (човешкото тяло). По този начин промените в ЕМП на сърцето могат да бъдат записани в различни части на повърхността на тялото с помощта на електроди.
Електрокардиографиятае метод за графичен запис на биоелектрични потенциали, генерирани от сърдечния мускул. В този случай кривата, записана със специално устройство (електрокардиограф), се наричаелектрокардиограма.Тя отразява процеса на възбуждане във времето.
В момента има различни системи за ЕКГ отвеждания. В клиничната практика по правило се използват 12 общоприети електрода: 3 стандартни, 3 униполярни усилени електрода за крайници и 6 гръдни електрода.
Айнтховен предлага стандартни еднополюсни проводници на крайниците, приемайки, че сърцето е точков източник на ток и е разположено в центъра на равностранен триъгълник, образуван от дясната и лявата ръка и левия крак. За регистриране на стандартни отвеждания (I, II, III) върху крайниците се прилагат електроди.
азотвличане - дясна ръка - лява ръка,
II олово - дясна ръка - ляв крак,
III олово - лява ръка - ляв крак,
четвъртият електрод, който се използва при запис на ЕКГ, се използва за заземяване.
Осите на стандартните проводници, т.е. мислено начертани линии, свързващи двата електрода, образуват страните на триъгълника на Айнтховен.
Goldberger предложи използването на униполярни усилени проводници от крайниците (aVR - от дясната ръка, aVL - от лявата ръка и aVF - от левия крак, където a е усилването, V е напрежението, R, L, F е обозначението на електродите на крайниците). Тези проводници ви позволяват да регистрирате потенциалната разлика между един от крайниците (дясна ръка, лява ръка, ляв крак), на който е монтиран активният електрод, и средния потенциал на другите два крайника, комбинирани чрез допълнително съпротивление в безразличен електрод. Подобно на стандартните електроди, униполярните подобрени електроди от крайниците фиксират разпространението на ЕМП на сърцето във фронталната равнина.
Wilson предложи еднополярни гръдни проводници. С тяхна помощ се записва потенциалната разлика между активния електрод, разположен в строго определена точка на повърхността на гръдния кош (V1 - V6) и индиферентния електрод. Този електрод се образува, когато три крайника (дясна ръка, лява ръка, ляв крак) са свързани чрез допълнително съпротивление, чийто общ потенциал е близо до нула. Активният електрод се поставя в следните точки на гръдния кош:
V1 - в 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост, V2 - в 4-то междуребрие в левия край на гръдната кост, V3 - по средата между точките V2 и V4, V4 - в 5-то междуребрие по лявата средно-ключична линия, V5 - в 5-то междуребрие по лявата предна аксиларна линия, V6 - в 5-тамеждуребрие по лявата средна аксиларна линия.
Напоследък, за да се подобри локалната диагностика на инфаркт на миокарда, регистрирането на биполярни отвеждания според Sky стана широко разпространено в клиничната практика. Използват се три отвеждания: 1) D- dorsalis, 2) A- anterior, 3) I- inferior. В този случай електродите, използвани за запис на стандартни проводници, се поставят в три точки: 1 - от дясната ръка - се прилагат във 2-то междуребрие в десния край на гръдната кост, 2 - от лявата ръка - по задната аксиларна линия на нивото на върха на сърцето, 3 - от левия крак - се поставят на мястото на локализиране на апикалния импулс. Записва се ЕКГ: отвеждане D - от 1-ви и 2-ри електроди, отвеждане A - от 1-ви и 3-ти електроди и отвеждане I - от 2-ри и 3-ти електроди.
В допълнение към горното има и други методи за абстракция.
Електрокардиограмата е графичен запис на биопотенциалите, които се появяват в сърдечния мускул.
На ЕКГ могат да се разграничат няколко зъба, сегменти и интервали, появата на които се дължи на хода на разпространение на вълната на възбуждане през сърдечния мускул. Амплитудата на зъбите се измерва в mm, изчислява се в миливолта, ширината на зъбите и продължителността на интервалите също се измерват в mm и се изчисляват в секунди. Обичайно е зъбите на ЕКГ да се обозначават с латински букви.
Обикновено на ЕКГ се различават 4 положителни зъба - P, R, T и, рядко, U вълна и 2 отрицателни зъба - Q и S.
При нормални условия сърдечният цикъл започва с възбуждане на предсърдията, което се отразява на ЕКГ чрез появата на вълната Р. Вълната Р отразява деполяризацията на предсърдията, а нейната възходяща част показва хода на вълната на възбуждане в дясното предсърдие, а низходящата част - в лявото предсърдие. Обикновено продължителността на вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й варира от 0,15 до 0,25 mV.
Q вълна (отрицателна) - отразява процесите на възбуждане в интервентрикуларната преграда и десния папиларен мускул. Обикновено амплитудата му не трябва да надвишава 1/4 от амплитудата на R вълната (от 0,1 до 0,3 mV). Продължителност - около 0.05 сек.
Вълна R (положителна) - отразява потенциалите на вентрикулите на сърцето. Това е най-високият зъб. Възходящата му част отразява появата и разпространението на възбуждането във вътрешните кардиомиоцити (субендокардиалната област на върха на сърцето и момента на разпространение на възбуждането от ендокарда към епикарда). Низходящото коляно отразява процеса на разпространение на възбуждане от ендокарда през дебелината на вентрикулите до епикарда. Амплитудата на този зъб може да варира от 0,5 до 2,5 mV. Продължителност от 0,02 до 0,03 сек.
Вълна S (отрицателна) - отразява процесите на възбуждане, които се случват в задната базална част на основата на вентрикулите. Може да отсъства в олово 1. Най-често се наблюдава в отвеждания 2 и 3. Амплитудата му може да варира в зависимост от абдукцията и позицията на сърцето в гръдния кош. Обикновено не надвишава 2 mV. При нормално положение на електрическата ос на сърцето е много по-малко (до 0,6 mV). Продължителност от 0,02 до 0,03 сек.
Т вълна (положителна) - съответства на фазата на възстановяване (реполяризация) на вентрикуларния миокард. Нормалната Т вълна е асиметрична: има леко наклонена извивка нагоре, заоблен връх и по-рязка извивка надолу. Амплитудата му варира от 0,2 до 0,6 mV. Продължителност 0,05 - 0,25 сек.
Формата и амплитудата на Т вълната се променят при различни заболявания на сърдечния мускул. Увеличаването на амплитудата на вълната Т често се наблюдава при миокардна исхемия, хиперкалиемия. Намаляването на височината на този зъб, като правило, е характерно за дистрофични промени в сърдечния мускул, кардиомиопатии,атеросклеротична кардиосклероза.
Понякога може да се регистрира положителна U вълна след вълната Т. Амплитудата е 0,1 mV. Продължителност 0,09 - 0,16 сек. Все още няма консенсус относно произхода на този зъб. Смята се, че вълната отразява фазата на повишена възбудимост и съвпада със следата на електроотрицателния потенциал.
Амплитудата на зъбците може да бъде различна и зависи както от възрастта, пола, така и от отвода, в който е направен записът.
След оценка на размера и продължителността на зъбите на ЕКГ, те преминават към оценка на времевите параметри на ЕКГ: интервали и сегменти.