Методи за изследване на психично болни
В психиатрията разпитът на пациента се счита за най-важният метод за изследване. Повечето от симптомите на психични разстройства могат да бъдат идентифицирани само от думите на пациента (феномени на умствен автоматизъм, обсесивни мисли и страхове, заблуди, много измами на чувствата, разстройства на деперсонализация и дереализация и др.). Някои психични разстройства, въз основа на наблюдение на поведението на пациента, могат само да се подозират (слухови халюцинации, когато пациентът слуша нещо; налудности за преследване - чрез напрегнат и уплашен поглед и др.).
При рязко вълнение, ступор, нарушено съзнание, човек трябва да задава въпроси след преминаването на тези състояния. По-добре е да говорите с пациент в психотично състояние, като преди това сте получили информация за него от роднини и приятели, но с непсихотични разстройства е по-добре първо да попитате самия пациент, което повишава доверието му в лекаря.
Изследването изисква определени умения от психиатъра, които се придобиват в процеса на натрупване на професионален опит. От една страна, винаги трябва да се оставя пациентът да говори, а от друга инициативата винаги трябва да е в ръцете на лекаря. Не е възможна нито една схема. Обикновено трябва да започнете с това, което е причинило посещението при психиатър.
Лекарят винаги изисква издръжливост, търпение, непоколебима добронамереност и съчувствие, дори ако пациентът е явно враждебен към него. Винаги обаче е необходимо да се поддържа дистанция, да се избягва фамилиарниченето. Никога не трябва да криете от пациента целта на разпита, да се представите като някой друг, а не като психиатър. В случай на отказ да се отговори на въпроси, най-важните от тях все пак трябва да бъдат зададени и да се отбележи реакцията на пациента към тях.
Задачата на разпита е да разбере доколко пациентът разбира какво се случва наоколо,ориентиран по място и време, паметта се запазва за най-важните събития в живота му и за събитията, предшестващи посещението при лекаря. Пациентът е помолен да даде обяснение за тези свои действия или изявления, които други биха могли да предизвикат подозрение за психично разстройство.
Ако самият пациент не говори за своите болезнени преживявания, тогава му се задават водещи въпроси за халюцинации, заблуди и други разстройства, чието наличие може да се предположи, съдейки по поведението му или от информацията, получена за него.
Винаги е полезно да се зададе въпросът за наличието на суицидни мисли не само в настоящето, но и в някакъв момент в миналото. Също така е важно да се установи отношението на пациента към всички идентифицирани болезнени преживявания и поведенчески модели: липса на критика, частично, нестабилно или достатъчно критично отношение към тях. Разпитът на пациента се извършва в отсъствието на неговите близки и приятели.
Анамнезата в психиатрията обикновено се разделя на субективна и обективна, въпреки че тези обозначения са много произволни.
Информация от самия пациент се събира в процеса на неговото разпитване. Анамнезата на заболяването се свежда до установяване кога и какви признаци са се появили за първи път, какви събития са предшествали това, как са се променили тези прояви, кога са изчезнали и др. Анамнезата на живота включва спомени: в кое семейство е израснал, кои са родителите му, как е учил, какви поведенчески разстройства са били в детството и юношеството (бягства от дома и др.).
Обективната анамнеза е информация, получена от роднини и приятели и други лица, които познават добре пациента. Тази информация се получава най-добре от всеки поотделно, при липса на други. Наименованието "обективно" е условно, тъй като всеки респондент внася субективно отношение към пациента в своя разказ. Лекарят трябва да води разговора, като научава фактите испиране на опитите да наложите чуждо мнение върху себе си.
Те също така събират анамнеза за заболяването: установяват кога и какви са неговите прояви и какво може да допринесе за това, както и анамнеза за живота: информация за наследствена тежест (психични заболявания, деменция, алкохолизъм и наркомания, самоубийства сред кръвни роднини, както и наличието сред тях на хора с необичаен характер). От родителите можете да научите за характеристиките на развитието в детството. След това им се задават същите въпроси като на самия пациент. Важно е да разберете какво е премълчал пациентът и какво е представил по различен начин.
Наблюдение на поведението на пациента
Мониторингът на поведението се извършва не само от лекаря. В болниците дежурният медицински персонал води специални дневници, в които по време на смяната отбелязва поведенческите особености на всеки пациент под строго или засилено наблюдение. За останалите пациенти се правят записи при необходимост (нарушения на режима, конфликти, отказ от хранене или видими външни прояви на психични разстройства).
Лекарят започва наблюдение с първия контакт с пациента. Когато е развълнуван, се отбелязват неговите характеристики: целенасочени действия или безсмислени стереотипно повтарящи се движения, възклицания, изражения на лицето, реакция към околната среда. Когато е необходимо инхибиране, за да се оцени неговата степен.
По време на разговора се отбелязват особеностите на интонацията на гласа на пациента (монотон, тъжност и др.), Жизнеността на изражението на лицето, жестовете, както и характеристиките на речта (бързо, бавно, забавяне, тихо и др.). Халюцинации (пациентът гледа внимателно нещо, слуша, подушва) и делириум (изключително подозрение и бдителност, внезапна агресия към някого) могат да бъдат ясно отразени в поведението.