Методи за лечение на отворен корем
Управлението на отворениякоремможе да бъде разделено на две фази. В острата фаза целта е да се осигури някаква форма на временно покритие, така че пациентът да може да бъде преместен от операционната зала в интензивното отделение за допълнителна реанимация и стабилизация, с намерението да се върне пациентът в операционната зала, когато нормалните физиологични процеси са възстановени. Във втората фаза, която следва реоперацията, задачата е възстановяване на оперативната рана, като методите варират от забавено затваряне на апоневрозата до умишлено образуване на вентрална херния.
Затваряне накожатас ленени скоби или конци. Най-простата и най-бързо изпълнявана техника за временно затваряне на разрез в гръдната стена, корема или слабините при нестабилен пациент с травма или септичен пациент е да се приложат ленени скоби или конци само върху кожата. В зависимост от дължината на разреза може да са необходими 25-30 стандартни ленени щипки за пълно затваряне на раната в рамките на две минути. За да се предотврати движението на щипките за дрехи и да се сведе до минимум вторичното замърсяване на гърдите, корема или слабините през пролуките между щипките за дрехи, върху щипките за дрехи се поставя широка лепенка преди прехвърляне в интензивното отделение и дренажите на Jackson-Pratt се поставят странично на разреза. Ако е избрано зашиване на кожата, се използва найлон 2-0 или по-дебел, в зависимост от напрежението на зашиването.
Тези техники зазатварянесамо на кожата се използват много по-рядко, отколкото в миналото, тъй като повишеното интраабдоминално налягане в следоперативния период води до синдром на абдоминално отделение при значителен брой пациенти.
Временни запечатани покрития на следоперативни рани
Когатое необходима временна пломбасамо малки до средни по размер кожни граници могат да бъдат залепени или зашити с непрекъснат 2-0 найлонов или полипропиленов конец за защита на рани от пластмаса (Steri-Drape, 3M, St. Paul, MN). При пациенти със значително разтягане на средното черво или увеличаване на обема на съдържанието на коремната кухина поради тампони, мекият защитен филм няма да бъде достатъчен, за да задържи червата в границите на разреза на коремната стена. Лесно достъпно, по-трайно временно уплътнение е 3-литров найлонов плик за разтвор за урологично промиване.
Временно запечатванеот този материал се прави чрез отрязване на трите шева, които държат торбата заедно и след това в автоклав на полученото голямо правоъгълно парче пластмаса. При спешни случаи по същия начин се създава нестерилна временна пломба. Това временно запечатано покритие също се зашива към кожните ръбове на коремната рана. Silastic (Dow Corning Corp, Мидланд, Мичиган) е друг издръжлив временен уплътнител, но е по-скъп от торба за пране. Дори FISH (държачът за вътрешностите на Глазман, прибл. на човек), наличен във всяка операционна зала, беше използван като временно херметично покритие. Някои групи са използвали постепенно намаляване на размера на временното уплътнение, подобно на описаното в литературата за детска хирургия при новородени с омфалоцеле или гастрошизис.
Пациенти със значителнораздуванена средното черво след отстраняване на временното уплътнение при първата повторна операция сега често се лекуват с устройство за вакуумно затваряне на рани (VAC, Kinetic Concepts, Inc., Сан Антонио, Тексас).
Комбинирано затварянепостоперативни рани
Припациентисъс значително чернодробно увреждане, изискващо перихепатално опаковане, може да се използва комбинация от техники за затваряне. В такива случаи често е желателно да се получи "плътно" затваряне на горната част на корема, за да се поддържа тампонада на увредения черен дроб. Възможно е да се използва частично зашиване на апоневрозата, ограничена до горната част на корема, или частично затваряне на същата област с ленени скоби в комбинация с временно запечатано покритие, приложено към долната част на корема. Тази подредба поддържа ефекта на тампонада на увредения черен дроб, оставяйки достатъчно място за разширяване на червата, за да се предотврати развитието на абдоминален компартмент синдром.
Затваряне на следоперативни рани с вакуумно приложение
Много от раннитедокладиописват отличните резултати от покриване на отворения корем с обикновени вакуумни торбички. Основната точка на аспирацията от отворена рана над червата е, че ви позволява бързо да премахнете течността от корема и да намалите пространството между вътрешните органи. Полученото намаляване на обема на коремната кухина създава най-добрите условия за стандартно затваряне на средния разрез с улавяне на апоневрозата. В доклад на Barker et al., 216 вакуумни торбички са приложени на 112 пациенти. Въпреки че 22 пациенти (19,6%) са починали преди да се опитат да затворят корема, 62 (55,4%) са оцелели до стандартно затваряне на разреза. Общата смъртност в тази голяма серия е 25,9%.
Както беше отбелязано по-рано, многоцентровеизползваха системата VAC (The Kinetic Concepts, Inc.). Поставена отдолу незалепваща запечатана пластмасова преграда (SteriDrape; 3M Healthcare, St. Paul, MN) с малки дупки е покрита с гъба от полиуретанова пяна с подходящ размер,който е част от VAC системата. Включената в комплекта смукателна тръба е прикрепена, а цялата система е затворена с херметична превръзка. Garner et al съобщават, че в 13 от 14 случая на използване на системата е било възможно да се затвори разрезът по средната линия, както обикновено, преди изписване.
Отворено опаковане на следоперативни рани
Този стар метод,използване на найлонова кърпавърху средното черво, се използва в болница в Детройт от 30 години. Тъканта е щедро покрита с марлени тампони, а върху тампоните се нанасят няколко разтоварващи конци на големи интервали през коремната стена. Полагат се всички усилия, за да се задържи червото под ръбовете на апоневрозата.
Следразрешаване на отока на средното черво, пациентът се връща в операционната зала, за да отстрани тампоните и постепенно да затегне облекчаващите конци, докато ръбовете на бялата линия могат да се съберат. В доклад на Bender et al., пациенти, оцелели повече от 24 часа, успяха успешно да затворят разреза по средната линия, използвайки описаната техника. 14-те оцелели не са имали външни чревни фистули или инцизионни хернии. Редица подобни подходи също са описани в литературата.