Методи за лечение на варикоцеле

Варикоцеле от първия етап може да се опита да се излекува консервативно. За да направите това, достатъчно е да подобрите изтичането на венозна кръв от малкия таз:

премахване на метеоризъм и/или хроничен запек,
студени вани за скротума,
ограничаване на физическата активност, свързана с напрежение на коремната стена, ограничаване на продължително стоене,
не се препоръчва карането на мотоциклет и велосипед,
носенето на суспензия на скротума, както и тясното бельо под формата на бански гащи, носи известна полза.

Консервативното лечение, за съжаление, е неефективно и в повечето случаи варикоцеле трябва да се оперира. Но ако подходим формално към въпроса, тогава една трета от мъжкото население в репродуктивна възраст ще трябва да бъде подложено на операция. Следователно имаиндикации за хирургично лечение на варикоцеле :

Наличието на болка в скротума.
Мъжко безплодие, причинено от намаляване на репродуктивните качества на спермата.
Значителен козметичен дефект.
При юноши - намаляване на размера или забавяне на растежа на тестиса.
Двустранно варикоцеле.

Възможности за хирургично лечение

1. Запушване извън или вътре в тестикуларната вена. В този случай се разкриват допълнителни изходни пътища на венозна кръв, като правило това са повърхностните вени на скротума.

Операцията на Иванисевич е първата (почти 100-годишна) и най-доказаната хирургична техника. Прави се разрез в илиачната област (малко по-нисък, отколкото при апендицит), тестикуларната вена се изолира и завързва.
Операция Мармар - прави се малък разрез на корема в основата на пениса, където се превързва вената.
Ендоскопска хирургия. Правят се 3 пункции на коремната стена, за оптинструмент и два инструмента. Съдовият сноп на тестиса се изолира и вената се завързва или затяга със специални скоби.
Ендоваскуларна хирургия. През вената на бедрото се вкарва специален катетър в съдовата система, под рентгенов контрол се довежда до тестикуларната вена, която е блокирана отвътре.

Предимства на този тип операции:

добра обработка и изучаване на техниката,
минимален обем на работа, лекота на изпълнение,
по-ниска цена на лечението
по-кратък възстановителен период
способността за извършване на интервенцията при локална анестезия (не се отнася за ендоскопска хирургия).

Недостатъци на лигирането на вените:

Висок процент на рецидиви, според различни източници, до 30%. Причината е, че венозната система на всеки човек е много индивидуална. Изтичането на кръв от тестиса може да се извърши през няколко вени и ако хирургът не забележи допълнителни венозни клонове, тогава варикоцеле ще се появи отново.
Не физиологията на техниката. След лигиране на съдовете изтичането на кръв от тестиса спира. Отварянето на нови венозни пътища отнема до една седмица, през този период се появяват болки в скротума, а ако са били преди операцията, тогава тези болки се увеличават значително.

2. Микрохирургична тестикуларна реваскуларизация. Прави се разрез в долната част на корема, изолира се и се отстранява разширената вена на тестиса. На негово място се зашива епигастралната вена, през която ще настъпи по-нататъшен отлив на кръв.

кръвотокът в тестисите се възстановява незабавно, а не след седмица и следователно няма болка в скротума,
по-нисък процент на рецидиви.

висока сложност на операцията,
по-висока цена на лечението
голяма травмаинтервенции, следователно по-дълъг период на рехабилитация,
риск от тромбоза на новия венозен път.

Микрохирургичната реваскуларизация е предпочитана техника, ако варикоцеле е придружено от болка в скротума или ако операцията се извършва за безплодие.

Усложнения при хирургично лечение

В допълнение към вече описания рецидив и болка в скротума, след операцията може да се появи хидроцеле (хидроцеле). Причината е увреждане на лимфните дренажни пътища от тестиса. Това усложнение е най-типично за отворените операции.

Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добър е резултатът от нея. Ако лечението се проведе в юношеска възраст, е възможно напълно да се възстановят ендокринните и репродуктивните свойства на тестиса. Операцията, извършена след 30 години, като правило има само козметичен ефект.