Методика за епидемиологични изследвания на слуховите увреждания
Указанията са разработени от Българския научно-практически център по аудиология и слухопротезиране на Росздрав (директор - д-р на медицинските науки, проф. Г.А. Таварткиладзе)
В тези препоръки за първи път в страната са представени епидемиологичните методи, разработени в Българския научно-практически център по аудиология и слухопротезиране за изследване на слуха при деца и възрастни. Въвеждането на предложените методи в практическото здравеопазване ще допринесе за разработването на система за профилактика на слуховите увреждания, която ще осигури ранно откриване и ранна рехабилитация, както и най-пълно отчитане на хората, страдащи от загуба на слуха и глухота. Тези насоки са предназначени за аудиолози-отоларинголози, оториноларинголози, неонатолози, педиатри и районни терапевти.
Броят на пациентите с увреден слух в България надхвърля 13 милиона, повече от 1 милион са деца. От 1000 новородени 1 дете се ражда с пълна глухота. Освен това през първите 2-3 години от живота си още 2-3 деца губят слуха си. 14% от хората на възраст от 45 до 64 години и 30% от хората над 65 години имат загуба на слуха. Според СЗО до 2020 г. повече от 30% от цялото население на света ще има увреден слух.
Засега в България няма единен подход за регистриране на лица с увреден слух. Това се обяснява с факта, че регистрацията, като правило, се извършва според жалбата на пациентите в специализирани стаи.
В страната няма систематизирана регистрация на пълнолетни лица с намален слух и глухота. Профилактични прегледи за идентифициране на хора с увреден слух не се извършват, което изключва възможността за идентифициране на хора с лека загуба на слуха и, следователно,провеждане на навременни рехабилитационни мерки, които в някои случаи предотвратяват прогресирането на процеса и в резултат на това тяхното увреждане.
Липсата на точни данни за броя на хората с увреден слух, като се вземат предвид естеството и степента на загуба на слуха, не позволява да се планира производството на необходимия брой слухови апарати и битова аудиоакустична апаратура.
Сегашната ситуация определя изключителното значение на развитието на епидемиологичните методи за изследване на слуха, които ще бъдат основата за най-рационалните превантивни и рехабилитационни мерки.
Формула на метода
Епидемиологични изследвания на слухови увреждания при деца
Идентифицирането на слухови увреждания при деца трябва да започне от неонаталния период, което веднага ще започне рехабилитационни дейности и ще улесни допълнително интегрирането на тези деца в речевата среда.
В Българския научно-практически център по аудиология и слухопротезиране е разработена единна система за ранна диагностика на слуховите увреждания при деца, започваща от неонаталния период.
Възможността за увреждане на слуха трябва да се подозира още в родилния дом въз основа на наличието на поне един рисков фактор за загуба на слуха и глухота.
Рискови фактори за загуба на слуха и глухота
Обременена наследственост (наличие на хора с вродено увреждане на слуха в най-близкото семейство на детето); родствен брак.
Патология на наследствения синдром.
Инфекциозни и вирусни заболявания на майката по време на бременност (рубеола, грип, цитомегаловирус, херпес, токсоплазмоза, сифилис и др.).
Употреба по време на бременност на лекарства с потенциален ототоксичен ефект (виж по-долу).
Тежка анте- и интранатална хипоксияплода.
Асфиксия на новороденото (1-ва оценка по Апгар - по-малко от 5 точки; 2-ра оценка по Апгар - по-малко от 7 точки).
Тежка недоносеност (гестационна възраст под 32 седмици).
Недоносеност (гестационна възраст над 41 седмици).
Много ниско и изключително ниско тегло при раждане.
Вродена патология на лицево-челюстния скелет.
Интракраниална травма при раждане.
Тежко хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система.
Тежко хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система.
Хемолитична болест на новороденото.
Устойчива и/или тежка хипербилирубинемия, свързана с нарушено конюгиране на билирубина в черния дроб.
Употребата на лекарства с потенциален ототоксичен ефект за лечение на новородено дете:
аминогликозидни антибиотици - стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.;
макролидни антибиотици - еритромицин, азитромицин и др.;
бримкови диуретици - фуроземид и др.;
нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин и др.;
Дългосрочна употреба на IVL за лечение на новородено дете (продължителността на IVL е повече от 96 часа).
Идентифицирането на два или повече рискови фактора при дете значително увеличава вероятността от развитие на загуба на слуха.
При изписване на такова дете от родилния дом неонатологът в обменната карта на новороденото отбелязва „Застрашено от загуба на слуха“, като посочва фактора. Освен това неонатологът провежда разговор с родителите на детето, като ги ориентира към прегледа му през първите месеци от живота.
Новородени, застрашени от рискови фактори за загуба на слуха и глухота се водят от педиатър за диспансерно наблюдение в детска клиникапо местоживеене. На родителите се дава въпросник, който насочва вниманието им към момента на появата на различни поведенчески реакции при дете от първата година от живота.
Въпросник за загуба на слуха и глухота
Бебето ви стряска ли се при силни звуци през първите 2-3 седмици от живота си?
Избледняването на детето се появява на възраст 2-3 седмици?
Обръща ли глава на 4 месеца към звучаща играчка или глас?
Дете на 1-3 месеца настръхва ли от гласа на майката?
Дете на възраст 1,5-6 месеца реагира ли с плач или широко отваряне на очите си на остри звуци?
Бебе на 2-4 месеца има ли гукане?
Превръща ли се гукането в бърборене при 4-5 месечно бебе?
Забелязвате ли появата на ново (емоционално) бърборене в детето, например появата на родителите?
Безпокоят ли спящото дете от силни шумове и гласове?
Забелязвате ли появата на нови звуци при дете на възраст 8-10 месеца и какви?
Педиатърът анализира отговорите на родителите и освен това изследва тези деца на 4 и 6 месеца с помощта на аудиотестер. При съмнение за загуба на слуха детето се изпраща за аудиологично изследване в републиканския (областен, областен, градски) център за глухи и реч (кабинет). Когато се потвърди увреждане на слуха, детето се отвежда в диспансера и започва адекватна рехабилитация.
При такава система на аудиологичен скрининг около 50% от децата остават извън нея (няма рискови фактори, но има увреждане на слуха). Единственото ефективно решение на този проблем може да бъде въвеждането на универсален аудиологичен скрининг, базиран на регистрацията на TEOAE, ABR или SEP.на всички новородени във всички родилни домове и родилни отделения в страната. Регистрацията на SVP също така гарантира откриването на ретрокохлеарна патология.
Горното не означава, че не трябва да се вземат предвид рисковите фактори за загуба на слуха и глухота, т.к. тези деца трябва да бъдат особено внимателно наблюдавани във времето до поне тригодишна възраст (ранна диагностика на прелингвална загуба на слуха).
Освен това е възможно появата на загуба на слуха в по-късна възраст. Това налага необходимостта от системен преглед (за предпочитане ежегоден) от оториноларинголог, а при необходимост и от аудиолог, всички деца в предучилищна възраст, както и ученици. Тези профилактични прегледи са абсолютно необходими, тъй като при провеждането им в детските градини и училищата се откриват от 2,7% до 6,7% от децата с увреден слух, които преди това не са се консултирали с лекар.
Основните причини за увреждане на слуха при тази група деца са ексудативен среден отит (ЕСО) и хроничен супуративен среден отит. Това се потвърждава от нашите систематични проучвания на епидемиологичните данни за увреден слух при деца в регионите на България. Така през 2004 г. ексудативният среден отит е причината за загуба на слуха при 34,8% от изследваните, а хроничният гноен среден отит - при 29,3%. Освен това е необходимо всички деца с аденоиди II-III степен един месец след аденотомия да проведат тимпанометрия и, ако е показано, аудиометрия. При установяване на ESO е показана незабавна адекватна терапия. Провеждането на систематични масови прегледи на организиран контингент деца от оториноларинголог, а след това и от аудиолог, значително ще подобри качеството на ранната диагностика, лечение и рехабилитация на деца с увреден слух.
По правило децата седностранна и лека загуба на слуха. Тези деца обаче са изложени на риск и изискват системно наблюдение. Скорошни проучвания показват, че едностранната загуба на слуха оказва голямо влияние върху способността на детето да учи, да общува и да се държи в класната стая. Установено е, че при децата с едностранна загуба на слуха (глухота) има 10 пъти повече повторения, отколкото при децата с нормален слух. От гореизложеното следва, че децата с едностранна форма на загуба на слуха и минимална сензоневрална загуба на слуха (от 15 до 25 dB) са изложени на риск, поради което те трябва да бъдат регистрирани при аудиолог и да се изследват ежегодно, дори и да нямат нови оплаквания. Необходимо е да се информират учителите в училищата за наличието на загуба на слуха при дете, тъй като е необходимо да го поставите на първото бюро с по-добро чуващо ухо към учителя.
По данни на българските сурдологии 6,6% от децата с вродена глухота имат близки роднини с вродени слухови увреждания. Този факт още веднъж показва, че лица, които имат роднини с вродена сензорна загуба на слуха и глухота, както и бъдещи родители, които встъпват в родствени бракове, трябва да бъдат изпратени на генетично изследване.
Въпросникът по-долу трябва да бъде попълнен за всяко дете с увреден слух.
Въпросник за дете с увреден слух
Възраст, когато за първи път е забелязана загуба на слуха