Методът за разпит на пациента (събиране на оплаквания и анамнеза)
На първо място, разберете оплакванията на пациента. Обикновено това могат да бъдат различни субективни усещания, които придружават обривите: сърбеж, парене, болка, изтръпване, повишена или намалена чувствителност, хипо- и анестезия и др.
Анализирайте интензивността на сърбежа, който е тежък при невродермит, екзема, пруритус, уртикария, краста, лихен планус, гъбична микоза и други дерматози. Умерено - с псориазис, пиодермия, розацея и др.
Изгарящи пациенти отбелязват с дерматоза на Dühring херпетиформис, мехурен лишей, пустулозен псориазис; болка - с дълбока пиодермия, трофични язви; анестезия - при проказа (лепра), сирингомиелия и др.
Не по-малко важни са анамнестичните данни за общи нарушения, които тревожат пациенти с кожни и венерически заболявания (загуба на апетит, безсъние, намалена работоспособност, раздразнителност, треска).
Разберете признаци на дисфункция на други органи и системи, които могат да причинят дерматоза или да станат фон, на който се развива, или да допринесат за обостряне на заболяването (алергична дерматоза, кожен сърбеж, порфирия и др.) Често кожните заболявания са свързани с менструални нередности, бременност, менопауза, ендокринопатии.
Трябва да се отбележи, че не трябва да се разчита само на анамнестични данни за субективни усещания. Оценката и тълкуването им зависи от психиката на пациента, естеството на възприятието, подозрителността.
Кожните обриви обикновено се свързват при пациент с усещане за сърбеж, което всъщност може да не е (псориазис). Поради това е необходимо по-подробно изясняване на естеството на проявите на заболяването: честотата на атаките на сърбеж, болка, парене; кога са възникнали, тяхната продължителност, връзкас фактори на околната среда, продължителност на заболяването, сезон, място на възникване. Така например еритема нодозум, еритема мултиформе ексудативен се срещат по-често през пролетта и есента, а дисеминираният невродермит, псориазис, акне вулгарис - през зимата; лупус еритематозус, розацея, "слънчева екзема", порфирия - през лятото.
Редица заболявания (фиксирана еритема, симплексен лишей и др.) са склонни към рецидив, докато други (херпес зостер, инфилтративно-гнойна трихофитоза) практически нямат рецидиви.
Други данни също са важни при диагностицирането: възрастта и пола на пациента, възрастта, на която е започнало заболяването. Например, туберкулозата на кожата обикновено започва в детството или юношеството, докато лупус еритематозус обикновено започва в зряла възраст. Някои заболявания засягат хора на определена възраст. И така, стафилококова сикоза, ринофима, нодуларен хондродерматит почти винаги се срещат при възрастни мъже; везикулопустулоза, епидемичен пемфигус - при кърмачета; розацея, хронична трихофития - при възрастни; Болест на Фокс-Фордайс - при жени.
При някои кожни заболявания важна роля ще играе постоянното или временно пребиваване в една или друга географска област (ендемични огнища) (проказа, болест на Боровски, флеботодермия).
Важно е да се изясни естеството на работата, наличието на химически, физични и биологични опасности, с които пациентът е в контакт, особено при диагностицирането на професионални дерматози, треска, туберкулоза, еризипелоид, някои форми на дерматомикоза и др.
За правилната диагноза е важна информацията за хода на заболяването, мястото на възникване, характера на първичните морфологични елементи и по-нататъшното им развитие. Понякога пациентът може да изрази своетомисъл за причината за появата на обрива, - въпреки това, неговите съображения трябва да се третират критично. Важна информация може да се получи чрез изясняване на предишното лечение и неговата ефективност.
За диагнозата са важни историята на живота, условията, в които пациентът е израснал и се развива, естеството на неговата трудова дейност (професионални рискове), условията на живот, хранене, хобита (фотография, градинарство и градинарство, отглеждане на риба, животни, домашни любимци и др.), Наследствена история (претърпени или съществуващи кожни заболявания при кръвни роднини), лоши навици (алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици).
Събирането на анамнеза при пациенти, страдащи от полово предавани болести (венерически заболявания), има свои собствени характеристики. На първо място, това е способността на лекаря да намери психологически контакт с пациента, което е необходимо за изясняване на въпроси от интимен характер (източник и сексуални контакти). Тези пациенти често дават невярна информация за себе си, своите контакти, срамуват се и се страхуват от публичност, конфликти на работното място, в семейството и често съзнателно се крият, без да осъзнават, че с това нанасят морална и физическа вреда на близки и приятели.
Особено трудно е да се събере анамнеза при деца, които не винаги знаят как да разграничат усещанията си, не помнят началото и хода на заболяването и още повече предишната терапия. В тези случаи те се обръщат към услугите на близки или лица, които гледат детето.
Ако пациентът вече е бил прегледан и лекуван преди, тогава е важно да се запознаете с резултатите от изследването, подробно извлечение от амбулаторната карта и медицинската история.
Важно за предписване на лечение е изясняването на въпроса: „Това лекарство помогна ли на пациента при предишното лечение?“ Вярата на пациента влекарството е от първостепенно значение за оформянето на терапията, която възнамерявате.
Трябва да се помни, че спестяването на време за събиране на анамнеза не трябва да бъде. При непълно изясняване на анамнестичните данни диагнозата може да се усложни. Въпреки това, процесът на събиране на анамнеза трябва да се ръководи от лекаря, особено при емоционални пациенти и пациенти с хронични заболявания.