Миалгия, спазми и конвулсии
Робърт К. ГригсС.Григс)
Спонтанният, несвързан мускулен и ставен дискомфорт обикновено е доброкачествен и не показва невромускулно заболяване. Въпреки това, в някои случаи такива симптоми могат да показват наличието на тежки лезии, които са трудни за диагностициране. Термините болка, спазъм и крампи често се използват от пациентите, за да опишат своите мускулни усещания. Други определения, като болки, тежест, скованост и ревматизъм, обикновено означават по-малко сигурност относно произхода или местоположението на източника на смущението. В клиничната терминология спазъм се отнася до краткотрайно, периодично свиване на един или повече мускули. Крампата е пароксизмално спонтанно, продължително, болезнено свиване на един или повече мускули.
Мускулна дисфункция може да възникне, когато електрическата активност на централната нервна система, медиирана чрез моторни неврони, се промени или когато се промени електрическата активност на самите мускулни влакна. Задайте точната локализация на източника на промени в мускулната двигателна активност само на. въз основа на клинични данни е изключително трудно. Движенията с произход от централната нервна система обхващат цялата половина на тялото, целия крайник или мускулна група. Централните нарушения могат да се проявяват ритмично или периодично, периферните нарушения обикновено са произволни. Електроенцефалографията помага да се открият промени в електрическата активност на кората при определени състояния, причинени от увреждане на централната нервна система. Електромиографията (ЕМГ) е по-малко информативна, тъй като отразява двигателната активност от всякакъв произход. Въпреки това, ЕМГ разкрива основната нервна лезия, която несъмнено еулеснява диагностиката (виж гл. 354), в допълнение, някои нарушения на мускулните контракции дават особени характерни промени в ЕМГ.
Периодичните неравномерни потрепвания в крайниците, тялото или част от лицето могат да се дължат на епилептична конвулсивна активност (гл. 342) или миоклонус (гл. 15). Флексионни или екстензорни спазми на мускулите на едната половина на тялото или долните крайници възникват, когато инхибиторните ефекти върху двигателната активност в централната нервна система се провалят (гл. 15). Миоклонусът, който се среща в мускулите, принадлежащи към един сегмент, се развива в случай на фокални лезии на мозъчния ствол или гръбначния мозък, които водят до появата на патологични разряди в групи моторни неврони. Причината може да бъде ограничени съдови лезии, тумор и някои други заболявания.
Патологични контракции на лицевите мускули. Лицевият хемиспазъм възниква в резултат на пароксизмална активност на лицевия нерв, която се развива, когато кръвоносен съд притисне лицевия нерв на изхода му от мозъчния ствол. При лицев хемиспазъм се засягат предимно кръговите мускули на окото, но понякога лезията обхваща цялата половина на лицето. Симптомите обикновено са периодични, влошават се от движение на лицевите мускули, например по време на разговор. Лицевият хемиспазъм не е придружен от болка, но носи много неудобства, особено при пациенти, които поради естеството на работата си са принудени да общуват с голям брой хора. Тъй като хемиспазмът се засилва в стресови ситуации, той често се бърка с тик (обичаен спазъм). В редки случаи подобни симптоми могат да бъдат причинени от патологични процеси в областта на церебелопонтинния ъгъл. Пациентите с лицев хемиспазъм трябва да бъдат подложени на неврорадиологично лечениеизследване. В някои случаи се отбелязва подобрение на състоянието при приемане на антиконвулсивни лекарства, пълно спиране на симптомите се отбелязва след хирургичен скрининг на лицевия нерв от компресиращ съд.
Лицевите тикове (обичайни спазми) се характеризират със стереотипни хиперкинезии на лицевите мускули, като мигане, завъртане на главата или гримаси, които пациентът контролира, но може да потисне само със значителни волеви усилия. Някои тикове са толкова чести, че се класифицират като поведенчески характеристики, като честа кашлица, често повдигане на веждите в резултат на свиване на фронталния мускул. Някои наследствени хиперкинезии, като синдрома на Znllya de la Tourette, се характеризират със сложни тикове (вижте Глава 15).
Синкинезиите в областта на лицето са резултат от неадекватна регенерация на лицевия нерв след неговата парализа, която е възникнала например поради парализа на Бел и други наранявания. Подобни движения се отбелязват при почти половината от пациентите, които са имали парализа на Бел. Пример за това е пал-небромандибуларната синкинезия, при която произволните движения на долната част на лицето причиняват свиване на орбикуларния мускул на окото и окото се затваря.
Тригеминалната невралгия се характеризира с краткотрайни пароксизмални едностранни болки от типа на болки в гърба (виж Глава 352). По правило се засягат чувствителните влакна на нерва, но с изразен синдром на болка възниква неволно свиване на лицевите мускули, откъдето идва и името - кърлеж. При липса на болка няма патологична хиперкинеза.
Миокимия на лицето се нарича почти непрекъсната лека или груба пулсация и фасцикуларно потрепване на мускулите на лицето. Може да възникне поради увреждане на моста, например с тумор или множествена склероза,обикновено обаче е доброкачествен. Подобни прояви причиняват увреждане на моторните неврони, например при амиотрофична латерална склероза, понякога миокимия възниква като изолиран симптом и е наследствен.
Патологични контракции на мускулите на крайниците. При напълно отпуснати мускули не трябва да има видимо движение. Увреждането на двигателните неврони или техните проксимални аксони често е придружено от фасцикулации, спонтанни изблици на активност на цяла двигателна единица. Фасцикулациите могат да бъдат видими при преглед или да се усетят от пациента като пулсация или трептене на мускула. Често фасцикулациите се появяват при видимо здрави хора, но рядко им се придава значение, докато не се появи мускулна слабост. Обикновено фасцикулациите могат да се наблюдават при ненапълно отпуснати мускули. Може да възникне миокимия, състояща се от множество повтарящи се фасцикулации. Миокимията изчезва с блокада на нервно-мускулната проводимост, което потвърждава, че източникът на активност са клетките на предните рога или периферен нерв. В случай на хронични процеси на денервация и реинервация, размерът на двигателната единица се увеличава до такава степен, че фасцикулациите водят до изместване на крайника, особено на пръстите. Това състояние се нарича миниполимиоклонус. В допълнение, увеличаването на размера на двигателните единици по време на хронични процеси на денервация може да доведе до тремор на пръстите, когато те са удължени.
Някои заболявания водят до бурни движения на крайниците. Акатизия или безпокойство се появява при болестта на Паркинсон и други нарушения на базалните ганглии, включително двигателни нарушения, предизвикани от лекарства. Пациенти със синдром на неспокойните кракаописват дискомфорт в мускулите, обикновено бедрата и долната част на краката. Заболяването е по-често при жени на средна възраст. Пациентите смятат, че трябва да направят няколко движения с краката си, за да се отърват от дискомфорта. Синдромът на неспокойните крака често придружава уремия, различни невропатии, които най-често са в основата на патологичните усещания. Неприятните усещания могат да бъдат придружени от миоклонични мускулни потрепвания, които се появяват по време на сън. Тези явления напомнят миоклонуса, наблюдаван при здрави хора по време на REM сън (вижте Глава 20).
Тези форми на мускулни спазми и миоклонус са донякъде подобни на група слабо проучени синдроми на страх или хиперекплексии, характеризиращи се с внезапни потрепвания на мускулите на крайниците или торса. Неочакван шум или докосване може да накара пациента да подскочи или да потрепне ръка или крак. Причината за това явление е неизвестна.