Микобактериоза при СПИН
Инфектираните с ХИВ хора са силно податливи на бактериални инфекции. Приблизително една четвърт от пациентите имат атипична микобактериоза с увреждане на белите дробове, кожата, периферните лимфни възли, стомашно-чревния тракт, централната нервна система и други органи.
Атипичните микобактерии, които причиняват това заболяване (напр. Mycobacterium avium-intracellulare), са наистина повсеместни. Те са навсякъде около нас: в почвата и праха, в изпражненията на животни и птици, в басейни, аквариуми и дори в някои храни. Основният им резервоар в природата са дивите и домашните птици. При пациенти с микобактериоза преди ерата на СПИН са наблюдавани лезии по кожата, ставите, лимфните възли или белите дробове. Но за здравия човек тези бактерии не са опасни, нашата имунна система лесно ги унищожава и болестта протича сравнително лесно. Въпреки това, при HIV-инфектирани атипични микобактерии започват да се размножават активно. Атипичната микобактериоза, развиваща се в стадия на СПИН, е много трудна с изразени признаци на общ токсичен синдром, който се проявява в треска, неразположение, внезапна загуба на тегло, слабост и нарушения в стомашно-чревния тракт (коремна болка, хронична диария).
Доказано е, че тази инфекция значително намалява продължителността на живота на болните от СПИН, а лечението й води до подобряване на състоянието и увеличава преживяемостта. Рискът от инфекция, дължаща се на Mycobacterium avium-intrcellulare, е особено висок при значително намаляване на броя на CD4 лимфоцитите.
Това инфекциозно усложнение възниква в рамките на една година при приблизително 8% от пациентите с брой на CD4 под 100 (µL до -1 градус). Ако броят на CD4 е повече от 100 (µl на степен -1), дисеминираната инфекция, причинена от този патоген, се появява много по-рядко.
Епидемиология. Mycobacterium avium-intrcellulare са опортюнистични патогени, често срещани в почвата и водата. Най-честият източник на инфекция е замърсената вода.
Диагностика. Инфекцията с Mycobacterium avium-intrcellulare трябва да се изключи при всички пациенти със СПИН с бактериемия. Откриването на патогена в изпражненията и течността, получена по време на бронхоалвеоларен лаваж, не служи като абсолютна индикация за лечение, тъй като може да е резултат от носителство, а не от инфекция. Инфекцията обикновено се показва при многократно откриване на патогена в същия орган, като белите дробове или стомашно-чревния тракт.
Профилактика и лечение. Присвояване на хинолони, рифампицин, етамбутол, клофазимин перорално или аминогликозиди в / в или / m (Таблица 19.8).
Клофазимин се използва в комбинация с други лекарства, тъй като засилва техния ефект и има голям T1 / 2. Често се предписва етамбутол, 15-25 mg / kg / ден през устата. Изониазид не се използва, тъй като Mycobacterium avium-intrcellulare обикновено е резистентен към него. За профилактика на инфекция, причинена от Mycobacterium avium-intrcellulare, рифабутин (производно на рифампицин) е ефективен. Последните проучвания показват, че профилактиката с рифабутин намалява риска от разпространена инфекция от този патоген с около 50%. Рифабутин се тества за лечение на тази инфекция. Активността на ципрофлоксацин и други хинолони срещу Mycobacterium avium-intrcellulare варира от пациент на пациент. Амикацин е най-ефективният аминогликозид срещу Mycobacterium avium-intrcellulare. Амикацин се предписва в доза от 7,5-15 микрона / kg / ден, интравенозно или интрамускулно. Лекарството има ототоксични и нефротоксични ефекти, така че трябва да се използва с повишено внимание. Напоследък с инфекции, причинени отMycobacterium avium-intrcellulare, кларитромицин и азитромицин, макролидни антибиотици, станаха широко използвани. При възрастни с HIV инфекция е доказано, че кларитромицин в доза от 1-2 g/ден перорално намалява броя на микобактериите в кръвта. Но монотерапията с кларитромицин води до появата на резистентни щамове. Азитромицинът активира макрофагите и има по-голяма продължителност на действие.
В момента се тества комбинация от макролиди и рифабутин за превенция на инфекция с Mycobacterium avium-intrcellulare. Показан е за всички пациенти, чийто брой на CD4 е под 100/µl.