Миризмата на ацетон от устата при дете причини и лечение, Компетентно за здравето на iLive

Когато родителите миришат на ацетон от устата на дете, възниква въпросът: какви са причините? Не се колебайте да потърсите медицинска помощ: този симптом е сигнал за нарушаване на ендокринната система на тялото на детето и развитието на сериозни метаболитни патологии.

Код по МКБ-10

Причини за миризмата на ацетон от устата при дете

със захарен диабет тип 1 (инсулинозависим, с автоимунна етиология);
с вродени синдроми, придружени от инсулинов дефицит и нарушен въглехидратен метаболизъм (включително синдроми на Laurence-Moon-Barde-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie);
в случай на функционална недостатъчност на бъбреците (по-специално, с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация);
с липса на определени чернодробни ензими;
с изразено нарушение на функциите на панкреаса и надбъбречните жлези на детето;
с високо ниво на тиреоидни хормони поради хипертиреоидизъм (включително хипофиза).

Рискови фактори

Такива рискови фактори за появата на миризма на ацетон се отбелязват като инфекциозни заболявания със значително повишаване на температурата, персистиращи инфекции, хелминтна инвазия и стресови състояния.

В по-млада възраст рисков фактор е и недохранването на децата с липса на необходимото количество въглехидрати. Кетозата може да бъде предизвикана и от консумацията на големи количества мазнини, както и от физическо претоварване.

Трябва да се има предвид, че спусъкът за развитие на автоимунен захарен диабет при деца може да бъде честата употреба на кортикостероиди (негативно засягащи надбъбречната кора) и антивирусни лекарства.продукти, съдържащи рекомбинантен интерферон алфа-2b.

Наличието на миризма на ацетон от устата при дете или юноша показва ацетонемия (хиперацетонемия) - прекомерно съдържание на кетони в кръвта. Окислени, те намаляват pH на кръвта, тоест повишават нейната киселинност и водят до ацидоза.

Патогенезата на хиперацетонемията и кетоацидозата при захарен диабет се дължи на липсата на инсулин и хипогликемията, което води до повишена липолиза - разграждането на триглицеридите до мастни киселини и транспортирането им до черния дроб. В хепатоцитите те се окисляват, за да образуват ацетил-коензим А (ацетил-КоА), а от неговия излишък се образуват кетони - ацетооцетна киселина и β-хидроксибутират. Черният дроб не може да се справи с толкова много кетони и нивата им в кръвта се повишават. Освен това ацетооцетната киселина претърпява декарбоксилиране до диметил кетон (ацетон), който се екскретира от тялото през белите дробове, потните жлези и бъбреците (с урината). При повишено количество на това вещество в издишания въздух се усеща миризмата на ацетон от устата.

Окисляването на мастните киселини изисква клетъчни и мембранни ензими (CoA-трансфераза, ацил-CoA дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза и др.), а техният генетично обусловен дефицит при вродени синдроми е водещата причина за нарушения на кетонния метаболизъм. В някои случаи виновни са мутациите в гена на чернодробния ензим фосфорилаза, разположен на Х-хромозомата, което води до неговия дефицит или намаляване на активността. При деца на възраст от една до пет години наличието на мутантния ген се проявява както с миризмата на ацетон от устата, така и със забавяне на растежа и хепатомегалия (уголемяване на черния дроб). С течение на времето размерът на черния дроб се нормализира, детето в повечето случаи започва да наваксва връстниците си по растеж, но в черния дробмогат да се образуват фиброзни прегради и да има признаци на възпаление.

Развитието на кетоацидоза в случаи на повишено производство на хормони на щитовидната жлеза при хипертиреоидизъм се обяснява с нарушение на метаболизма на мазнините и протеините, тъй като хормоните на щитовидната жлеза (тироксин, трийодтиронин и др.) Не само ускоряват общия метаболизъм (включително разграждането на протеините), но също така могат да образуват инсулинова резистентност. Проучванията разкриват силна генетична предразположеност към автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и диабет тип 1.

А при излишък на мазнини в храната, консумирана от децата, превръщането на мастните киселини в триглицериди от цитозола на клетките на мастната тъкан е затруднено, поради което част от тях попадат в митохондриите на чернодробните клетки, където се окисляват до кетони.

Симптоми на миризма на ацетон от устата на дете

При кетоацидоза и хиперацетонемия при дете такава миризма далеч не е единственият симптом.

Ако има лека миризма на ацетон от устата на детето, тогава може да се наблюдава повишена жажда и изсушаване на лигавицата в устната кухина. Може би детето има тонзилит или ТОРС с температура, или тича прекалено много, или е превъзбудено. Не трябва обаче да забравяме, че тази миризма и жаждата са първите признаци на развитие на инсулинозависим диабет и лека форма на диабетна кетоацидоза.

Рязкото влошаване на това състояние - с тежко ацетонемично повръщане, значително повишаване на нивото на кетоните в кръвната плазма и урината, лека хипертермия, повърхностно дишане и повишен сърдечен ритъм - се нарича ацетонемична криза. Основната му опасност е дехидратацията на тялото на детето, тъй като атаките на повръщане са многократни през деня и могат да продължат повече от един ден.

Усложнения и последствия

ДиабетПървият тип често се среща в детска възраст и може да бъде усложнен от епизоди на диабетна кетоацидоза, тежко състояние на абсолютен или относителен инсулинов дефицит, водещо до хипергликемия, хиперацетонемия и системно възпаление. Възможните последици и усложнения от това състояние при деца включват нарушение на киселинно-алкалната хомеостаза: нивото на кетоните също се повишава в урината (дефинирано като кетонурия) и заедно с отделянето им по време на уриниране, нивото на електролитите (K и Na йони) в плазмата намалява.

Възможни са също церебрален оток (около 1% от случаите), остър исхемичен или хеморагичен инсулт, белодробен интерстициален оток и коагулопатия (поради нарушени фактори на кръвосъсирването).

Освен това, както при всяко повишаване на киселинността на кръвта, ендотелиумът на кръвоносните съдове може да пострада: пренасищането на кръвта с кетонови тела засилва отрицателните ефекти на свободните радикали върху клетките и води до оксидативен стрес. Смята се, че кетоните, или по-скоро тяхното повишено ниво, са свързани с появата на онкопатологии.

При ацетонемичен синдром има възможност за увеличаване на черния дроб и неговата мастна инфилтрация, а при тежки ацетонемични кризи не може да се изключи рискът от кома и смърт.

Диагностика на миризмата на ацетон от устата при дете

При наличие на миризма на ацетон от устата на дете, диагнозата е предназначена да идентифицира причината за това. Това изисква анализ:

Диагнозата се потвърждава от наличието на висока кръвна захар заедно с анормални кетони и кръвна ацидоза. Като правило се открива изчерпване на запасите от калий, бикарбонат и фосфат.

Извършва се кръвен тест за нивото на тиреоидните хормони (Т3, Т4 и TSH) и наличието на антитела към тях. инструменталнадиагнозата при съмнение за хипертиреоидизъм се извършва с помощта на рентгенова снимка или ултразвук (ултразвук) на щитовидната жлеза. Може да се наложи да се проведе инструментално изследване на панкреаса, черния дроб и бъбреците.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с хиперамонемия и хиперосмоларно хипергликемично състояние (усложнение на диабета); аценонемичното повръщане трябва да се разграничава от повръщането при други заболявания, включително инфекциозни.