XII. Лекарства, използвани за лечение на злокачествени новообразувания
1. Химиотерапевтични средства
1.1. Бис-(b-хлороетил)-аминови производни
1.2. Съединения, съдържащи етилениминови групи
1.3. Естери на дисулфонови киселини и техните аналози
1.4. Противоракови цитостатични лекарства от различни групи
1.6. Антитуморни антибиотици
1.7. Алкалоиди и други билкови препарати, които имат противотуморен ефект
2. Ензимни препарати, използвани за лечение на рак
3. Хормонални лекарства и хормонални инхибитори, използвани за лечение на тумори
XIII. Диагностични инструменти
1. Рентгеноконтрастни вещества
2. Радиофармацевтични диагностични продукти
3. Разни инструменти за диагностика
Разбира се, тази класификация има някои недостатъци. Например калциевите антагонисти (блокери на бавни калциеви канали), които се използват широко в клиничната практика, не са особено подчертани в него.
Видове фармакотерапия
Етиотропната терапия е насочена към елиминиране на причината за заболяването, например използването на антимикробни средства за инфекциозни заболявания или антидоти за отравяне с токсични вещества.
Патогенетичната терапия е насочена към елиминиране или потискане на механизмите на развитие на заболяването. Повечето лекарства имат патогенетично действие - хипотензивно, антиаритмично, противовъзпалително, психотропно и др.
Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране или намаляване на отделните прояви на заболяването. Симптоматичните лекарства включват болкоуспокояващи, които не повлияват причината или механизма на заболяването. Въпреки това, в някои случаи (например при инфаркт на миокарда), те могат значителновлияят върху хода на патологичния процес, всъщност оказвайки патогенетичен ефект.
Заместващата терапия се провежда при липса на естествени биологично активни вещества. Средствата за заместителна терапия включват ензимни препарати, хормони и техните аналози, витамини, които, без да елиминират причините за заболяването, могат да осигурят нормалното функциониране на тялото в продължение на много години. Например, инсулиновите препарати не влияят на производството на инсулин в островите на панкреаса, но при условие на постоянно приложение през целия живот на пациента, те осигуряват нормален метаболизъм на въглехидратите в тялото му.
Провежда се превантивна терапия за предотвратяване на заболявания. Профилактичните средства включват някои антивирусни, дезинфекционни лекарства, ваксини, серуми и др.
Глава 2 въпроси на деонтологията
Клиничните изследвания, проведени върху хора, засягат най-важните човешки права – правото на здраве и живот. Ето защо проблемите от медико-правен и медико-деонтологичен характер са от особено значение в клиничната фармакология. Клиничните фармаколози се ръководят от основния принцип на медицинската етика, формулиран преди почти 2500 години в Хипократовата клетва: „Задължавам се да правя всичко това според моите способности и знания в полза на пациента и да се въздържам от всичко, което може да му навреди.“ В някои страни, например в САЩ, Великобритания, Германия, са създадени специални етични комитети за контрол на научните изследвания върху хора. Разработват се етични кодекси за защита на човешките права. Реакцията на престъпните експерименти върху хора в нацистка Германия беше провъзгласяването през 1947 г. от Международния военен трибунал на Нюрнбергския кодекс. Този код съдържа 10 точки,относно медицински изследвания върху хора. В него специално място заемат въпросите за защита на интересите на дадено лице, неприкосновеността на неговото здраве.
Следващият международен документ по етичните въпроси на клиничните изпитвания върху хора е така наречената Хелзинкска декларация от 1964 г.
ПРЕПОРЪКИ НА ЛЕКАРИТЕ ЗА БИОМЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ХОРА
Приет от 18-та Световна медицинска асамблея в Хелзинки (Финландия) през 1964 г. и ревизиран от 29-та Световна медицинска асамблея в Токио (Япония) през 1975 г.
Мисията на лекаря е да пази здравето на хората. Неговите знания и опит са посветени на изпълнението на тази мисия.
Целта на биомедицинските изследвания при хора трябва да бъде подобряване на диагностичните, терапевтичните и превантивните процедури и изясняване на етиологията и патогенезата на заболяванията.
В областта на клиничните изследвания трябва да се направи основно разграничение между медицинските изследвания, чиято цел е да се изясни диагнозата или лечението на пациент, и изследванията, насочени към изясняване на чисто научни въпроси без пряка диагностична или терапевтична полза за лицето, подложено на изследване.
Световната медицинска асамблея е подготвила следните препоръки за лекарите в клиничните изпитвания.
1. Биомедицинските изследвания при хора трябва да се провеждат в съответствие с общоприетите научни принципи и да се основават на подходящи лабораторни изследвания, експерименти с животни и познаване на съответната научна литература.
2. Програмата и изпълнението на всяко експериментално изследване с хора трябва да бъдат ясно определени в експериментален протокол, който се предава на независима комисия за преглед, коментар ипредлага.
3. Биомедицинските изследвания върху хора трябва да се извършват само от квалифицирани специалисти под наблюдението на компетентен лекар. Отговорността за човешкото здраве е на лекаря, а не на изследователя, дори ако той е дал съгласието си за това.
4. Биомедицински изследвания върху хора не трябва да се провеждат, ако очакваната полза не превишава потенциалния риск.
5. Всяко планирано клинично изпитване трябва да бъде предшествано от точна оценка на степента на риска и потенциалната полза. Интересите на изследователя трябва да са над интересите на науката и обществото.
6. Трябва да се вземат мерки за зачитане на личността на субекта на теста и за намаляване на въздействието на теста върху неговите физически и умствени способности.
7. Лекарите трябва да се въздържат от провеждане на изследвания върху хора, докато не се убедят, че потенциалната вреда е предвидима. Всяко изследване трябва да се прекрати, ако вредата от него надвишава потенциалната полза.
9. Участникът в клиничните изпитвания трябва да бъде информиран за целите и методите на изследването, очакваните ползи, възможните вреди, както и всички неудобства, свързани с изследването. Той трябва да получи правото да откаже да участва в проучването или да се оттегли от него по всяко време. Лекарят трябва първо да получи доброволно съгласие от субекта (писмено).
10. При получаване на писмено съгласие за участие в изследването, лекарят трябва да обърне специално внимание на факта, че субектът може да бъде в зависимо положение. В този случай трябва да се получи съгласие от друг лекар, който не е свързан с изследването.
11. Ако е физически или психически невъзможно да се даде писмено съгласие или ако субектът е непълнолетен, разрешение може да се получи отроднини в съответствие с националното законодателство.
12. Протоколът от изследването винаги трябва да съдържа раздел с етичната обосновка и бележка, че е изготвен в съответствие с принципите на тази декларация.
Медицински изследвания, свързани с професионални грижи
1. Лекарят трябва да има свободата да прилага нови диагностични или терапевтични мерки, ако според него те дават надежда за спасяване на живот, възстановяване на здравето или облекчаване на страданието.
2. Вероятните ползи, вреди и неудобства от новия метод трябва да бъдат претеглени спрямо ползите от най-добрите налични диагностични и терапевтични методи.
3. При всяко медицинско изследване на всеки пациент, включително пациентите от контролната група, ако има такива, трябва да се гарантира използването на най-добрите доказани методи за диагностика и лечение.
4. Отказът на пациента да участва в изследването не трябва да нарушава връзката между лекар и пациент.
5. Ако лекарят смята, че писменото съгласие на пациента не трябва да бъде получено, специалните причини за това трябва да бъдат записани в протокола и предоставени на независимата комисия за разглеждане.
6. Лекарят може да комбинира медицински изследвания с професионална помощ за получаване на нови медицински знания, доколкото тези медицински изследвания имат диагностична или терапевтична стойност за пациента.
Нелечебни биомедицински изследвания
1. При чисто научни клинични изпитвания, провеждани върху хора, задължението на лекаря е да защити живота и здравето на човека, обект на клиничното изпитване.
2. Субектът трябва да е доброволец.
3. Изследователят трябва да спре експеримента, ако според него припродължаващото изследване може да навреди на темата.
4. В изследванията върху хора интересите на науката и обществото никога не трябва да се поставят над здравето на субекта.