Мистерията на ревматоидния артрит

Ревматоидният артрит (РА) е едно от най-мистериозните и древни заболявания. Следи от ревматоиден артрит са открити върху индиански скелетни останки в Тенеси, САЩ, датиращи от 4500 г. пр.н.е.

RA принадлежи към класа на автоимунните заболявания - когато тялото, вместо да унищожи естествените си врагове (патогенни микроби, туморни клетки и др.), внезапно вдига оръжие срещу собствените си здрави тъкани и започва да ги унищожава. При ревматоиден артрит се засягат съединителните тъкани на ставите. Също така, периартикуларните тъкани - връзки и мускули - могат да се възпалят.

Невидим вирус

Въпреки всички постижения на съвременната наука, причините за ревматоидния артрит все още не са установени. Някои изследователи смятат, че развитието на това заболяване се провокира от определен вирус, който изчезва до момента на появата на болестта. p>

Болестта играе на криеница

Подобно на повечето автоимунни заболявания, ревматоидният артрит идва на „вълни“, редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Дори при тежки форми болката може да намалее или да изчезне за дълго време, дори за няколко години. Понякога на болните започва да им се струва, че са напълно излекувани. уви За съжаление не е така. Ревматоидният артрит е хронично заболяване и в момента няма лек за него. Ако някой обещае лек за ревматоиден артрит, бъдете сигурни, че сте лъжец.

Рискови фактори

наследствено предразположение.
Инфекция (в около 50% от случаите ревматоидният артрит е предшестван от остри респираторни инфекции, грип, тонзилит и други инфекциозни заболявания).
Реактивен или инфекциозен артрит.
Тежка хипотермия.
емоционален стрес(развод, смърт на близки, изпитна сесия)
Някои черти на характера: висока степен на отговорност, тревожност, склонност към депресия (такива хора са склонни към психологическа травма, което води до намаляване на имунитета).

Симптоми

Метакарпофалангеалните стави ("кокалчетата") на показалеца и средния пръст стават възпалени, подути и болезнени.
Ставите на китките се възпаляват и подуват.
Наред с възпалението на ставите на ръцете, като правило, се засягат и малките стави на краката.
Болка в основата на пръстите на краката.
Възпалението е симетрично (в по-голямата част от случаите са засегнати едни и същи стави на двете ръце, едни и същи стави на двата крака).
Болката се засилва по-близо до сутринта и е много интензивна до обяд.
Болката отшумява следобед и се възобновява около 3-4 сутринта.
Сутрешна скованост, усещане за изтръпване.
Чувство на слабост.
Влошаване на съня и апетита.
Повишаване на температурата до 37,2-38°C.
Треска.
Отслабване.

Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Колкото по-рано започне лечението на ревматоидния артрит, толкова по-вероятно е да се запази функцията на ставите и да се продължи активен живот.

Диагноза

Има няколко начина за диагностициране на ревматоиден артрит:

Анализ за ревматоиден фактор (RF, Rheumatoid factor, RF). Ревматоидният фактор се отнася до специални протеини, автоантитела към имуноглобулини клас G (IgG). Тези протеини атакуват "местните" имуноглобулини от клас G на тялото, тъй като те са мутирали под въздействието на вирус или други влияния. При ревматоиден артрит показателят България е повишен. Въпреки това, с непълнолетниревматоиден артрит (среща се при деца и юноши) България често е отрицателен, а при по-възрастните хора може да се определи увеличение в България без клинични прояви на ревматоиден артрит. Следователно този анализ сам по себе си не позволява точна диагноза. Трябва да се потвърди от други клинични и лабораторни изследвания.
Рентгеновото изследване в ранен стадий на заболяването може да не покаже промени. В бъдеще на снимките стават видими типичните за ревматоиден артрит промени в ставите.
Артроцентеза - пункция на ставите. Със спринцовка се взема проба от ставната течност, която след това се изследва. Артроцентезата се използва и за медицински цели - за отстраняване на излишната течност по време на възпаление или за въвеждане на лекарства в ставата.

Поток и резултат

Ревматоидният артрит не е заболяване, което може да бъде пренебрегнато. С развитието на заболяването към увреждането на ставите се добавят различни нарушения в работата на вътрешните органи. Може да се получи ревматоидно увреждане на белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците, червата, кръвоносните съдове. Ето защо е важно лечението да започне в ранен стадий на заболяването.

Лекарстваи лечения

Първата помощ се предоставя от противовъзпалителни или бързодействащи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и хормони (кортикостероиди).

1) НСПВС: ацетилсалицилова киселина (аспирин), флексен, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфен и др. Те облекчават болката и улесняват живота на пациента. Те се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент по метода "проба и грешка", тъй като различните лекарства са ефективни за различни пациенти.

Важи само за периода на ползването им. За съжаление дългоприемането причинява странични ефекти. Най-често те са вредни за стомаха. Поради това пациентите, които са имали гастрит или язва, трябва да предписват НСПВС с повишено внимание.
За защита на стомашната лигавица лекарят може да предпише гастропротектори като мизопростол и лекарства от групата на ранитидин. Ако приемате НСПВС, не забравяйте, че те трябва да се приемат след хранене.
В момента е разработена нова група НСПВС - селективни противовъзпалителни лекарства (например Movalis). Те могат да се използват за по-дълъг период от време. Рискът от странични ефекти е значително намален.

2) Кортикостероидните хормони (преднизолон, метилпред, хидрокортизон и др.) намаляват болката, сутрешната скованост, слабостта и треската. Те се предписват под формата на таблетки или инжекции, понякога се инжектират директно в ставата.

При продължителна употреба те имат и силни странични ефекти: наддаване на тегло, отслабване на имунитета, хипертония, разрушаване на костите.
Кратките (до 10 дни) курсове на стероиди практически не предизвикват странични ефекти.
Важно е да запомните, че при продължителна употреба (2 седмици или повече) те могат да бъдат отменени само постепенно и само под лекарско наблюдение.

Димексидът може да се използва външно за намаляване на болката и възпалението. Прилага се върху ставите под формата на апликации. Подобрението се забелязва след 6-7 дни и става по-изразено след две седмици употреба.

Болесто-модифициращи или базисни лекарства – повлияват основата, „базата” на болестта. Предизвиква ремисия и предотвратява разрушаването на ставите. Те не са противовъзпалителни или болкоуспокояващи. Те не дават бърз ефект, те са предназначени за продължителна употреба. Резултатите обикновено започват да се появяват месец след началото на лечението.

Най-често се използвапет групи лекарства:

Златните соли (кризанол, ауранофин) носят значително облекчение на приблизително 70% от пациентите. Въпреки това, напоследък те се използват по-рядко поради странични ефекти: кожен обрив, възпаление на устната лигавица, потискане на хемопоезата, увреждане на бъбреците.
Антималарийни средства (делагил и плаквенил). В миналото са били използвани за лечение на малария (тропическа треска). Но през 20 век ревматолозите забелязват, че при много продължителна употреба делагил и плаквенил забавят ревматоидния процес. Уви, това не е без странични ефекти. Възможно лошо храносмилане, кожен обрив, мускулна слабост и замъглено зрение. Ако приемате Плаквенил, трябва да ходите на редовни прегледи при офталмолог.
D-пенициламин (купренил) се предписва, когато терапията със злато не помага или причинява странични ефекти. Но D-пенициламинът също е много токсичен. Усложненията могат да се проявят чрез кожни обриви, стомашни и чревни разстройства, възпаление на бъбреците, жълтеница поради застой на жлъчката и промени в състава на кръвта. Следователно, в случай на употреба на D-пенициламин, пациентът първоначално редовно взема кръвни изследвания и урина. Усложненията се появяват през първите два месеца от употребата на лекарството, но след спиране на лекарствата те изчезват. D-пенициламинът е противопоказан при бременни жени и пациенти със заболявания на кръвта и бъбреците.
Сулфасалазин (антимикробен агент) се понася по-добре от златните препарати и D-пенициламин. Страничните ефекти (нарушено храносмилане и кожен обрив) се развиват само при 10-20% от пациентите. Това е "дълго действащо" лекарство, подобрение обикновено се наблюдава след три месеца от употребата му.
Имуносупресори. Това е "подарък" от онколози, които използват тези лекарства (метотрексант, азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин,левкеран) за потискане на имунната система и инхибиране на клетъчното делене, включително рак. В ревматологията те се използват в много по-ниски (3-10 пъти) дози, отколкото в онкологията, което намалява риска от странични ефекти. Въпреки това, при 15-20% от пациентите все още се наблюдават нарушения в храносмилането и уринирането. След спиране на лекарството усложненията изчезват. Подобряване на благосъстоянието може да се очаква в рамките на един месец след назначаването на лекарството.

Ревматоидният артрит е не само мистериозно, но и капризно заболяване, което изисква „подход“. Различните лекарства помагат на различни пациенти; понякога отнема доста време, за да ги оправите. Случва се няколко месеца след приемането да се наложи да смените лекарството и отново да изчакате резултатите. Ако сте подложени на лечение, бъдете търпеливи. Не спирайте приема на вашето лекарство, без да говорите с Вашия лекар.

В допълнение към медицинското лечение се използва:

лазерна терапия. Има леко противовъзпалително действие. Използва се като отделен метод на лечение и в комбинация с основна терапия. Облъчвайте не ставите, както може да се очаква, а кубиталната вена. Радиацията засяга кръвта, циркулираща в тялото. В резултат на това имунитетът се нормализира, кръвоснабдяването на органите и тъканите се подобрява, всяко възпаление намалява и огнищата на инфекцията се потискат. Назначете 15-20 процедури през ден. Дава най-добри резултати при лека форма на заболяването. При тежки форми е неефективен.
Криотерапията (лечение чрез локално замразяване) е скъп, но ефективен метод на лечение. Подобрение се наблюдава при 60-70% от пациентите. Няма противопоказания. Използва се както в остра, така и в хронична фаза на ревматоиден артрит.
Масаж. Провежда се в периода на ремисия.
Физиотерапия.Укрепва мускулите и поддържа подвижността на ставите. Най-добрата форма на упражнения е плуването, защото премахва гравитационния стрес върху ставите.
хирургия. Използва се за отстраняване на деформации и възстановяване на ставната функция. Минимално инвазивната хирургия (артроскопия) се използва широко. В някои случаи се извършва пълна подмяна на разрушената става с протеза.

Как да се предпазим от ревматоиден артрит?

Ако имате семейство с пациенти с ревматоиден артрит, рискът да го получите е значително повишен. Това не е задължително да се случи, но все пак в този случай е по-добре да се подлагате на редовни прегледи.

Ревматоидният артрит може да се развие в напълно здрав човек и да премине в остра форма в рамките на няколко дни.

Все още не е намерен лек за пълно излекуване, въпреки че изследванията в тази насока продължават. Ранното лечение обаче може значително да подобри състоянието на пациента, да запази ставите и да удължи активния живот.

Ето още няколко съвета:

Не забравяйте, че има връзка между имунната система и психологическата система. Ако сте предразположени към тревожност, депресия и/или стресова ситуация в живота си, потърсете помощта на психолог.
Поддържайте нормално тегло.
Упражнявайте се редовно.
Избягвайте хипотермия.
Не понасяйте грип и тонзилит на краката си, лекувайте инфекциозни заболявания своевременно.