Млади лекари - запис в дневника на потребителя Светланушка (Lana347)

Създаден със Sketch.

Млади лекари

Позиция: педиатър, служител на Центъра за вродена патология на клиниката GMS (Москва), куратор на посоката на имперфектната остеогенеза.

Какво дава университета

Учих във Втори мед (сега - Български национален изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов - бел. ред.). Първите три години бяха много полезни: учехме физиология, анатомия - основни науки. Вторите три години, когато започват клиничните теми, са ужасна загуба на време. В резултат на такова обучение студентите не формират разбиране за това, което ще срещнат на практика. Само тези, които отиват да работят като медицински сестри, имат минимална представа.

Когато завърших института, като мнозина, изобщо не знаех какво искам да правя по-нататък. През всичките шест години не е възникнал дълбок интерес към определена специализация. Нямаше нито един вдъхновяващ учител. Дойдохме на урок за детските болести, учителят избра най-слабия ученик, зададе му въпрос и всички чакаха отговора на съученика. Ясно е, че никога няма да отговори, а учителят седеше и четеше вестника. Може би, слава Богу, защото мозъците ни не са затрупани: материалът, преподаван в много катедри, отдавна е морално остарял и преквалификациятаслед това понякога е по-трудно от ученето от нулата. Разбира се, в такъв огромен университет има и брилянтни преподаватели, но те изнасят лекции по-често, отколкото работят с отделни студенти.

Мога да кажа със сигурност: ако човек иска да стане лекар, ако има поне някаква възможност, трябва да отиде да учи в чужбина. Не е необходимо да оставате там: след това можете да се върнете и да бъдете най-добрият тук. Както във всяка друга област у нас, нивото на компетентност в медицината е средно ниско, а силното западно образование дава сериозно конкурентно предимство. Най-малкото, който иска да стане лекар, трябва да научи чужд език. Най-актуалните идеи могат да бъдат получени само чрез четене на чужди езици. Лекар без английски е почти сигурно десет години назад.

За добрите учители

Всичко, което знам за лечението на децата и общуването с родителите, го научих след дипломирането си. Видях стажанти и резиденти, които бяха отлични студенти в университета и „знаеха всичко“. И когато им казаха, че не се отнасят с хората по начина, по който знаят, те бяха изненадани: „Но това го пише в учебниците“. Тези учебници са създадени преди много години, вече не могат да се приемат за истина. И не всичко, което е страхотно на теория, работи на практика. Има и такива, които по време на обучението си са ходили на кръжоци, семинари, конференции - те познават по-добре истинското състояние на нещата, но при тях има друг проблем. Видях такива начинаещи, които след тази шестгодишна надпревара за жителство в института вече просто изгаряха. Погледът изчезна, интересът изчезна, след това постановлението и надеждите за сбогом.

За предимствата на частната медицина

Пристигането ми в болницата съвпадна с период на големи промени, които почти напълно се отразиха негативно на клиниката. Малко преди моето собствено отделение за медицински сестри да бъде затвореноЕдин приятел ме покани да работя в Европейския медицински център. И влязох в един изцяло нов медицински свят. Разбира се, знаех за основаната на доказателства медицина и се опитах да се образовам в нейния дух, но нямах достатъчно време и ресурси за това. За първи път в частна клиника имах платен достъп до чужди сайтове и най-важното време за изучаването им. Това преживяване промени значително моята медицинска перспектива.

В допълнение, частната медицина отваря нови възможности за предоставяне на по-добри грижи: няма зависимост от набора от лекарства, закупени от болницата, от онези специалисти и методи на лечение, които са на разположение в лечебното заведение. В платена клиника за консултация можете да поканите най-добрия специалист, а не този, който е бил с вас в същото състояние. Тук има повече възможности да се използват лекарства извън етикета (за лечение на заболявания, които не са посочени в показанията в инструкциите - бел. ред.), да се върви по нови пътища в лечението. В държавната медицина веднъж установените стандарти ще се използват до последно.

В Европейския медицински център срещнах абсолютно невероятен човек - генетик-ендокринолог, професор Наталия Александровна Белова. Тя е най-големият специалист по вродени скелетни нарушения и по-специално остеогенезис имперфекта (наследствено заболяване, характеризиращо се с чупливост на костите – бел. ред.). Наталия Александровна имаше може би повече такива деца от всеки друг в света. Започнах да се занимавам и с остеогенезис имперфекта и работата ми има съвсем ново значение.

Създадохме Център за вродена патология, който е специализиран в подпомагането на деца с тежки хронични инвалидизиращи заболявания, предимно с костна патология и изоставане в развитието на различниприрода. Стратегията за развитие на ЕМС не включваше работа с толкова трудни деца, но ние срещнахме разбиране и желание за развитие на такова комплексно направление в частната клиника GMS, където центърът се премести с пълна сила.

Обикновено хората идват при нас след обикаляне на различни клиники и лекари, с много диагнози, често несвързани с реалността. Най-често децата са недостатъчно изследвани, но понякога диагнозата е правилна и цялата наша помощ се състои в избора на правилната (и отмяна на грешната) терапия и рехабилитация. За да решим тези проблеми, ние събираме съвети от забележителни специалисти, които избираме дълго време на различни места и продължаваме да избираме. Приемаме деца с крехки кости за редовно лечение в нашата болница, деца със забавено развитие се хоспитализират за 1-3 дни за пълен преглед. Ако е необходимо, можем евентуално да настаним такива деца в Центъра за лечебна педагогика, добри отделения на държавни болници, да ги изпратим в чужбина, както и при нашите партньори, които ще помогнат по правни и финансови въпроси. Тоест ние подхождаме към това комплексно и се стараем да не оставяме пациентите си след консултацията. Често лечението се заплаща от благотворителни фондации. Когато родителите се свържат с нас, ние им обясняваме как и къде да кандидатстват за това.

В Центъра по вродена патология организирам, участвам в консултации и съм лекуващ лекар на всички деца с остеогенезис имперфекта. Чупливи кости е първата специализация на нашия център и в момента най-утвърдената. На консултациите отговарям за педиатричните аспекти: от запек до ваксинация. В нашата страна има мнение, че децата с увреждания трябва да се пазят от ваксинации, но по-често, напротив, трябва да се ваксинират по-активно: по-опасно е да се разболеят.

Относно психологическототрудности

Не мога да кажа, че работата с такива деца е особено трудна област на медицината от психологическа гледна точка. Да, в такива семейства може да има трудна ситуация, в която да се потопите с глава. Но ако не се отдръпнеш, не се задъхваш и пъшкаш, а се задълбочиш в него, тогава се оказва, че сериозното заболяване не означава депресия и нещастие. Има различни ситуации, но основно настроението на хората е много вдъхновяващо. Изглежда, че ситуацията е ужасна, но родителите са прекрасни, правят всичко необходимо, стараят се. И техният живот е много по-смислен и често по-щастлив от този на много други хора, включително тези, които ги съжаляват.

Относно смяната на професията

Един мой приятел, който завърши медицина с отличие, сега е музикант и тонрежисьор. Някой влезе в бизнес, но основно всички са в някакви градски клиники.

Мислите за отказване от медицината ме посещават изключително във връзка с мисли за емиграция, които, не, не, и дори възникват в главата ми. Преминаването през всички етапи на асимилация в чужда здравна система, разбира се, е трудно. Моят приятел сега е в Испания и учи отново цялата медицина, за да получи правото да практикува. Лудо му липсват пациенти, връщания, чувството за самоуважение, което възниква във връзка с това. Явно, когато съм в него, не го усещам наистина. Имам цяла рецепция във Фейсбук: цялата кутия в съобщения със снимки на обриви, акане, ожулвания. Звънят ми през цялото време. Понякога се уморявам, става досадно. Но, от друга страна, ако изобщо останете без всичко това, вероятно ще бъде много празно.

За работата с любов

В обикновена частна клиника близо до метрото лекарят просто се удавя в рутина. Той може да прави едни и същи грешки милиони години и никой, включително и той, няма да знае за това: съвети, срещи, някоиобикновено няма клинични прегледи в такива клиники. В същото време, въпреки лечението, децата ще оздравеят, като цяло са много стабилни и организмът им е силен, могат да се справят сами с повечето заболявания. Ако не направите нищо с тях, болестта почти винаги ще премине. Може би ще отнеме малко повече време, може би малко по-трудно. Но лекар, който е спрял да учи, никога няма да разбере дали болестта е изчезнала от само себе си или лечението е помогнало. И за да не мислите изобщо за това, можете веднага да предпишете по-мощно лечение. Например антибиотици за вирусна инфекция - за всеки случай.

Не бих могъл да оцелея в клиника като тази, където просто правят пари. Никога не бих могъл да издържа дълго време на рутинна среща. За щастие имах късмет и ние от GMS правим много, за да подобрим уменията си. Събираме се, разработваме вътрешни протоколи, изнасяме лекции един на друг. И ние имаме рутина със сополи и диарии, но има и Центъра за вродена патология, който внася особен смисъл в работата.

Хората изгарят, стават груби, ако се занимават само с рутина. Всички тези лекари в поликлиниките са невъзпитани не защото са зли, а защото са ужасно уморени. Родителите често се държат неадекватно, нормално е детето ви да е болно. И ако лекарят няма такива луксозни условия, каквито имам тук, ако срещата е дадена не за час, а за 10-15 минути, това води до гняв и агресия: няма време да се задълбочите в това, по-лесно е да създадете атмосфера, когато самите родители няма да искат нищо от вас. Трудно ми е да давам съвети на младите лекари как да работят с любов. Просто имах късмет.

Някой ден бих искал да напиша докторска степен. Но в момента не разбирам защо ми трябва. През всичките ми години в медицината никой не е успял да ми отговори убедително на този въпрос. Да секажете на родителите: "Повярвайте ми, аз съм доктор"? Но нямам проблеми с родителското доверие. Познавам много кандидати, които далеч не са блестящи на практика. Това заглавие вече е сериозно дискредитирано. Може би е необходима диплома за статут в медицинската общност. Ако сте кандидат, това означава, че сте свършили адска работа. И през повечето време е напълно погрешно. Това е като послушанието в манастир. Пред очите ми един прекрасен лекар, един от моите учители, беше принуден да защити докторска степен, за да стане ръководител. Той подходи към въпроса много съвестно, вложи много усилия в него: той сам извърши всички измервания, изчисли всичко. Но какво следва? Всички научни заключения, които той направи от това, не са от полза за никого. За да приложите на практика метода, който той изследва, трябва да наемете отделен лекар в болницата, а информационното съдържание на този метод е доста ниско. Имам семейство, две деца и достатъчно работа. Засега предпочитам да прекарвам свободното си време в истинско самообучение, а не в дисертация, която никому не е нужна.

За държавната медицина

Ако бях останал в държавната медицина, определено нямаше да знам всичко, което знам сега. Просто щях да си остана там с мозъка си. И нещата, които тогава ми се струваха нормални, сега не ми изглеждат нормални. Но това го разбрах едва когато отидох в частната медицина. Когато дойдох да работя в частна клиника, се оказа, че техните деца обикновено не прекарват повече от три дни в болница. От една страна, има, разбира се, различен контингент: богатите хора се грижат повече за здравето си. Но въпреки това огромен брой заболявания, които лекувахме в държавна болница в продължение на седмици, се оказаха лечими у дома. Защо да поставите в болницата с "домашна" пневмония? Дадоха на пациента антибиотици - и вкъщи, преди контролния преглед.

Сега никакви идеи и мотиви не могат да ме върнат в държавната медицина. Просто не мога да работя там, в тази негъвкава, остаряла система, която не уважава труда на лекаря.

От самото начало се занимавам с това, в което ме бива. Това, разбира се, ме стимулираше само по себе си. Да, в стажа получавах 6 хиляди рубли на месец, в резидентурата - 2300. Но когато станах дежурен лекар, заплатата ми се увеличи прилично. Беше повече от това на моите учители, които работеха в катедрата. Но все пак трябваше да се занимавам с частна практика - да се прибера вкъщи. Известно време ми харесваше, после просто ми писна. Освен това започна стагнацията: когато имате 10-11 смени на месец, нямате много време за учене, ходете на конференции. В частна клиника печеля достатъчно, за да храня, обличам и да ходя на редовни почивки за четиричленно семейство.

Разбира се, ако се занимавах с бизнес, вероятно щях да печеля много повече. Но аз не съм бизнесмен. Предложиха ми работа от някои фармацевтични компании, но ми хареса това, което правя. И мисля, че предложенията са били и ще бъдат - ако искам да променя нещо, мога.

За безсмислената борба

Когато работех в градската болница, постоянно усещах колко стегнато е от всички страни, всичко постепенно се влошаваше. Отгоре (от министерството или ведомството) идват заповеди, които не са подкрепени нито със средства, нито с пари. Администрацията издава заповеди, които са безсмислени, неизпълними, а понякога и незаконни. Икономическите стандарти и медицинските протоколи са объркани. Ужасна некомпетентност на управленско ниво и пълно неразбиране както на служителите, така и на лечебния процес. Откакто напуснах, се смениха и министър, и зам.-кмет, и началник на отдела. Но лицата на бившите миколегите в болницата стават все по-тъжни.