МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА - Столяров И
-
Вижте също:
- Комаров F.I. (ред.) Диагностика и лечение на вътрешни болести Том 3 (Документ)
- Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пулпит (клиника, диагностика, лечение) (Документ)
- Презентация - Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници (Резюме)
- Представяне - доброкачествени и злокачествени новообразувания на ларинкса (Резюме)
- Презентация - Белодробна емболия (Резюме)
- Резюме - Остър холецистит (Резюме)
- Бойко В.С., Шеховцов В.И. че в. Теоретични основи на електротехниката. Том 1. (Укр.) (Документ)
- Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедично лечение на пародонталните заболявания (Документ)
- Презентация - Анална фисура (Резюме)
- Презентация - Хемороиди (Резюме)
- Презентация - Холелитиаза (Резюме)
- Презентация - Обструктивна жълтеница (Резюме)
Артемюк Н.И. - председател на Управителния съвет на Санкт Петербургската обществена организация на хората с увреждания с множествена склероза
Власов Я.В. - Генерален директор на Общобългарска обществена организация на инвалиди с множествена склероза гр. Самара
Вотинцева М.В. - Младши научен сътрудник, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Ивашкова Е.В. - Кандидат на медицинските науки, младши научен сътрудник, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Илвес А.Г. - Младши научен сътрудник, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Никифорова И.Г. - докторант, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Николаева Н.В. - докторант, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Огурцов Р.П. - доктор на медицинските науки, водещ научен сътрудникЛаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Пестова Л.А. - Старши лаборант, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Петров А.М. - Кандидат на медицинските науки, изследовател, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт Петербург
Прахова Л.Н. - докторант, Лаборатория по невроимунология, Институт по химия, Руската академия на науките, Санкт ПетербургРецензент: Осетров Б.А. - професор в катедрата по нервни болести на Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно образование
Работата се основава на литературни данни и на наши собствени клинични проучвания, проведени в Института за човешкия мозък на Руската академия на науките, Медицински университет в Санкт Петербург. акад. И. П. Павлова, Превенция и здраве (Лайден, Холандия) и с грантове от Българска фондация за фундаментални изследвания, Българска фондация за хуманитарни науки, ФТП „Интеграция“, грант от Международната федерация на дружествата на РС.
Ръководството е предназначено за лекари, клинични ординатори, студенти от медицински университети и изследователски институти.
- Епидемиология, етиология, невроимунопатогенеза..………………………. 5
2) Методи за визуализация на огнища на демиелинизация при МС …………………………..….21
3) Значение на имунологичните диагностични методи и имунологичния статус на пациенти с МС в различните периоди на заболяването……………………………….……..27
4) Диференциална диагноза на МС…………………………. …………………………36
- Изследване на ролята на сивото вещество на мозъка в патогенезата на заболяването…………………………………………………………………………..39
2. Терапия, насочена към намаляване на честотата на екзацербациите и забавяне на прогресията на заболяването
1) Неселективна имуносупресия …………………..………………..…….…44
2) Селективни имуносупресори и имуномодулатори……………………46
а) селективенимуносупресори………………………………………………46
б) Интерферонови препарати………………………………………………………46
- интерферон-бета 1b …………………………………………………47
- интерферон-бета 1а………………………………………………….49
- интерферон-алфа………………………………………………………51
- стимулатори на синтеза на интерферон и комбинирани интерферонови препарати……………………………………………………………………………………………51
- съполимер-1
- интравенозни имуноглобулини ………………………………………52
- системна ензимна терапия ……………………………………………..52
- трансплантация на ембрионална нервна тъкан……………………..54
- трансплантация на костен мозък………………………………………..56
- въздействие върху цитокиновия статус и адхезионните молекули……………56
- Т-клетъчни ваксини………………………………………………….58
- орална поносимост………………………………………………..58
ПредговорМножествената склероза (МС) е най-честата демиелинизираща болест на централната нервна система (ЦНС), която засяга хора в млада трудоспособна възраст и бързо води до увреждане. По разпространеност сред неврологичните заболявания на централната нервна система МС е на четвърто място след острите мозъчно-съдови инциденти, епилепсията и паркинсонизма, а в млада възраст - на второ място след епилепсията. Освен това МС е най-скъпото неврологично заболяване. Например в Съединените щати средната цена на 1 пациент с МС на година е 34 000 долара (Rudick R.A., GoodkinD.E., 2000).
Въпреки над 100-годишната история на изучаване на проблема за МС, той остава един от най-актуалните в неврологията и невроимунологията. Все още не е открита недвусмислена причина, водеща до стартиране на патологична автоимунна реакция. Вероятно възникването и развитието на МС се дължи на взаимодействието на няколко фактора – вирусна инфекция (например ретровируси, морбили, рубеола, грип) и генетична предразположеност към МС, както се вижда от различната честота на МС в различните етнически групи.
В момента в света има повече от 2 милиона пациенти с МС, включително около 200 хиляди в България. Северозападният регион се счита за зона с висок риск за МС. Санкт Петербург заема едно от първите места по заболеваемост от МС в България (според различни източници от 20 до 35 хиляди болни).
Фундаменталните изследвания в областта на молекулярната биология, имунологията и генетиката през последните години позволиха да се постигне значителен напредък в разбирането на механизмите на развитие на демиелинизиращия процес при МС и да се разработят терапевтични подходи, които могат да повлияят на развитието на патологичния процес при МС. Стана възможно наистина да се подобри качеството на живот на пациентите, да се запази тяхната работоспособност за дълго време. Към днешна дата обаче клиниката на МС остава най-надеждният критерий за диагностициране на това заболяване, въпреки че в ранните етапи и с атипичен клиничен курс диагнозата не винаги може да се постави без допълнителни методи за изследване.
През последното десетилетие в света се формира принципно нов подход към лечението на множествената склероза. Практиката за създаване на специализирани центрове в най-големите научни неврологични институции, в които опитни лекари използватсъвременните диагностични методи и активното лечение (особено в ранните стадии на заболяването), включително използването на съвременни генно-инженерни и имунокорективни лекарства, симптоматична лекарствена и немедикаментозна терапия, физиотерапевтични техники, методи за психологическа корекция, осигуряват високоефективна помощ на тази група пациенти (Български федерален център за МС, ръководител - проф. Завалишин И.А.; Московски център за МС, ръководител - проф. Демина Т.Л.; Център за Изследване на МС на името на Силвия Лори (Syl via Lawry Center for MS Research) (Мюнхен, Германия), ръководител – проф. Neitz A.
Представената на вашето внимание книга представя резултатите от съвместната работа на екипа на Лабораторията по невроимунология на Института за човешкия мозък на Руската академия на науките (ръководител на лабораторията проф. д-р Столяров И. Д.) и техните колеги: лабораторията по позитронно-емисионна томография на Института на човешкия мозък на Руската академия на науките (ръководител на лабораторията член-кореспондент на Руската академия на науките Медведев С.В.), клиниката на Института по химия на Руската академия на науките (главен лекар Зелницки Л.А., ръководители на катедри Заслужил доктор България Гурчин Ф.А., доктор на медицинските науки Можаев С.В., кандидат на медицинските науки Заволоков И.Г.), Катедра по неврология и неврохирургия, Медицински университет в Санкт Петербург. акад. I.P. Павлова (ръководител на катедрата Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки Скоромец А.А.), Федерален център на РС (директор, доктор на медицинските науки Завалишин И.А.).
Трябва да се отбележи, че разработването на оригинален метод за ранна диагностика и оценка на ефективността на лечението на МС с помощта на позитронно-емисионна томография (PET), извършено съвместно от екипа на Лабораторията по невроимунология и PET лабораторията на Института за човешкия мозък на Руската академия на науките и разгледано подробно в тази книга, беше подкрепено с грантове от Българската фондация за фундаментални изследвания и Българската фондация за хуманитарни науки. Освен това годишно (вече 10години) на базата на Института за човешки мозък се провеждат международни невроимунологични конференции с участието на водещи български и чуждестранни специалисти, включително в областта на изследването и лечението на МС.
Медицинска академия в Санкт Петербург
следдипломно образование Б. А. Осетров
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА МС.Има три зони по отношение на разпространението на МС (Kurtzke JF, 1993).Първата зона -висок риск - разпространението на повече от 30 случая на 100 000 души от населението. Той включваше северните райони на Съединените щати, Южна Канада, Южна Австралия, Нова Зеландия, Северна и Централна Европа.Втора зона- среден риск - разпространение от 5 до 29 случая на 100 000 души население. Тя от своя страна включваше южната част на Съединените щати, някои райони на Централна и Северна Европа, Източна и Южна Европа и останалата част от Австралия.Трета зона- нисък риск - разпространение по-малко от 5 случая на 100 000 души население. Това включва повечето от регионите на Централна и Южна Америка, Азия, Африка и Океания. В бъдеще, поради увеличаването на разпространението на МС в целия свят, границите на тези зони бяха променени. Зона с висок риск - над 50 случая, зона със среден риск - от 10 до 50 случая, зона с нисък риск - под 10 случая на 100 000 души население.
Степента на разпространение на МС на 100 000 души от населението в републиките от бившия СССР и България са представенив Таблица 1.
Таблицата показва, че в повечето територии на България, Украйна, Белобългария, балтийските републики, северните райони на Казахстан, разпространението на МС е на средно и високо ниво. Явно нарастване на разпространението на МС е отбелязано в Източен Сибир и Далечния изток. В Псковска област на България разпространението на МС същодостигна високо ниво. В началото на 90-те години в Москва е извършен селективен анализ на епидемиологичните показатели на МС, в резултат на което е получена средна честота на разпространение на МС - 44,8 на 100 000 души население, което е по-високо от данните от края на 70-те и началото на 80-те години (от 30 до 33).
Таблица 1.(Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997 г., с промени)