МОЗЪЧНИ ТРАВМИ (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)
БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА: МОЗЪЧНИ ТРАВМИ (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI) - етиология, патогенеза, симптоми и протичане, разпознаване, прогнозиране и профилактика
Какво е МОЗЪЧНА ТРАВМА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI) и как се лекува?
Етиология и патогенеза на МОЗЪЧНА ТРАВМА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)
Нараняване на мозъка може да възникне при различни наранявания и се наблюдава както при пряко, така и при косвено увреждане намозъка, в зависимост от това дали е имало отворено или затворено нараняване на черепа. При сътресения, за разлика от сътресенията, няма груби фокални промени в нервната тъкан. Могат да настъпят структурни промени (точковидни кръвоизливи). Имацеребрален оток ; функционалното увреждане на инервацията на мозъчните съдове може да причини съдови нарушения с диапедезни кръвоизливи. Сътресението често е придружено от явления на шок, нарушения на вегетативната нервна система, центрове на продълговатия мозъкмозък. Всички тези моменти са включени в патогенезата на синдрома на сътресение, чието разпределение има условно значение и е оправдано само от практическа гледна точка. Започвайки като мозъчно сътресение, затворената черепно-мозъчна травма може по-късно да се прояви с по-отчетливи огнищни симптоми.
Симптоми и протичане на МОЗЪЧНА ТРАВМА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)
Симптоми. Сътресението е предимно загуба на съзнание, продължаваща от няколко минути до няколко дни. При пациентите се наблюдава забавяне на пулса, повърхностно дишане, понякога от типа на Cheyne-Stokes, промяна във формата на зениците, по-често разширяване. Менингеален синдром: повръщане, скованост на врата, симптом на Керниг. Когато пациентът се събуди, често се отбелязва дезориентация на място и време, ретроградна амнезия.Вазомоторно-вегетативните промени се случват постоянно. Често те се появяват дълго след острия период, като съдова хипертония. Фокална микросимптоматика: анизокория, анизорефлексия.
В резултат на мозъчно сътресение може да възникне комоционална невроза, наричана по-рано травматична невроза. В същото време има многобройни оплаквания от повишена раздразнителност, замаяност, нестабилност на настроението. В изразена форма се наблюдава вазомоторно-вегетативният синдром, споменат по-горе, под формата на парестезии, сърцебиене, изпотяване и др.
Общоприетото схващане, че след бластна контузия лезията засяга предимномозъка се опровергава от клинични наблюдения и експериментални данни. Винаги трябва да се има предвид възможността от общо натъртване на тялото поради увреждане на кръвоносните съдове на различни органи и тъкани, особено в белите дробове. Наблюдават се физически и химични промени в кръвта: намаляване на кислородния капацитет, намаляване на резервната алкалност, забавяне и по-късно ускоряване на ROE. В цереброспиналната течност, повишаване на съдържанието на захар и промяна в електролитния състав. Често се увреждат слуховите органи. Промени могат да бъдат открити и в сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт.
РАЗПОЗНАВАНЕ НА МОЗЪЧНА ТРАВМА (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)
Изключете груби лезии на мозъчното вещество или увреждане на основата на черепа (рентгеново). Приконтузии винаги се откриват ясни огнищни симптоми. При фрактури на основата на черепа може да има кървене изтичане на цереброспинална течност от носа или ушите; освен това има увреждане на черепните нерви - V, VI, VII, VIII двойки. При наличие на менингеален синдром е необходимо да се определи неговия характерспинална пункция (асептична, гнойна, епидемична). Прави се и пункция за определяне на състоянието на вътречерепното налягане, което често е повишено присътресения.
Лечение на МОЗЪЧНИ ТРАВМИ (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)
Пълно спокойствие. Лекарства (морфин) за болка. Ако имат рани, на пациентите се дава антитетаничен серум. В острия период се прилага 40% разтвор на глюкоза за намаляване на вътречерепното налягане, 20-40 ml интравенозно. Препоръчва се и 20% разтвор на магнезиев сулфат в комбинация с хипертоничен разтвор на глюкоза в съотношение ¹/3: ²/3; дозата магнезиев сулфат постепенно се увеличава до ² / 3, а глюкозата се намалява до ¹ / 3. Можете да въведете глюкоза в комбинация с калциев бромид. При съмнение за инфекция се прилага интравенозно 40% разтвор на уротропин, 5 ml в комбинация с глюкоза; пеницилин интрамускулно по 50 000 единици на всеки 3 часа.
Препоръчва се лумбална пункция, освен ако няма противопоказания поради тежкото състояние на пациента.
При астенични състояния след сътресение, особено с последствия под формата на нервно-мускулна слабост, можете да опитате прозерин, който е близък по фармакологично отношение до физостигмин (езерин) или фенамин. При състояния след сътресение и след сътресение с повишена възбудимост - калций с глюкоза за курс от 10-12 инфузии.
Автор: 2105Проф. Д.С.Футер