MRI и CT на главата
Интрацеребрални хематоми
Интрацеребрални хематоми (късен подостър стадий), вляво - с компресия на задния рог на лявата странична камера. Множество огнища на демиелинизация в бялото вещество на мозъка и перивентрикуларно - вероятно дисциркуляторно естество и като проява на микроангиопатия .. Смесена заместваща хидроцефалия. На MRA - без визуализация на интракраниалния сегмент на лявата вертебрална артерия. Връзката на описаните по-горе хематоми с главните съдове на мозъка не е установена.
Късен подостър стадий -
Късният подостър стадий е колко седмици? Какво трябва да се разграничи? Въпросът е, че няма анамнеза и клиника на кръвоизлив.
Късно подостро -
Късен субакутен - отговаря на 1-2 седмици. По контура на хематомите се отлага хипоинтензивен ръб на Т2 VI - хемоседерин. Мога да предположа съществуващи кавернозни ангиоми, а сега е настъпил кръвоизлив. но защо в същото време? Пациентът имал ли е някога преди това ЯМР?
Хемосидерин в периферията
Хемосидеринът по периферията се отлага не само в хематомите. Толкова много кръвоизливи в мозъка - не можете да се отървете от главоболие и загуба на памет. Същите кавернозни ангиоми (без разкъсване и образуване на интрацеребрален хематом) са хипоинтензивни по периферията, но те са разнородни по структура поради малки кръвоизливи и натрупвания на кръв в различни етапи на метаболизма в каверните. Кървене в метастази - според мен това е най-вероятният вариант, въпреки че отново няма изразен перифокален оток. Метастазите на меланома, според литературата, са хиперинтензивни на MRI T1 и T2 VI. Също така не е изключено, а може би дори е така. С една фраза - мултифокално увреждане на мозъка, по-вероятно вторично(метастатичен) характер.
Благодаря, Тамара, благодаря
Благодаря ти Тамара, благодаря ти Анна. Метастазите на меланома изчезват, тъй като на КТ са с висока плътност, като пресен хематом. Метастазите са много вероятни. Какво ще кажете за вторичните лимфоми, тъй като пациентът е имал стомашен лимфом? Може би някой има опит? Знам, че при лимфомите има разпадания, особено при СПИН. Ами кръвоизливите?
Един от малкото лимфоми
Един от малкото лимфоми, които съм виждал.
Инсулт хематом?
Разбира се, когато има анамнеза за онкология, първата мисъл е за метастази. Но може би това е просто външен / мозъчен инсулт - хематом на десния темпорален лоб с пробив в страничния вентрикул, в късен подостър стадий. на фона на хипертонична криза, коагулирана кръв в задния рог на лявата камера.
Всичко е възможно. Но
Всичко е възможно. Но кръвоизлив с пробив във вентрикулите без клинични прояви, според мен, е много малко вероятно. И как да си обясним натрупването на контраст по периферията?