Мускулна слабост - причини, симптоми, лечение

Мускулна слабост може да възникне поради различни метаболитни, ендокринни, инфекциозни и неврологични причини. От решаващо значение е да се направи разлика между субективното отхвърляне на генерализираната слабост, общото неразположение и обективното „истинско“ намаляване на силата и загуба на мускулна функция. Субективните усещания за мускулна слабост обикновено се приписват на неспецифични общи прояви на много органични заболявания, както и на психологически стрес. Въпреки това, ако пациентът се оплаква от мускулна слабост, не може да се изключи възможността за истинско мускулно заболяване, тъй като истинската мускулна слабост се проявява и като общо неразположение.

Причини за мускулна слабост

Възпалителни

  • Полимиозит.
  • Дерматомиозит.
  • Миозит с включвания.
  • Цервикална спондилоза

Ендокринна

  • Хипотиреоидизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Остеомалация.
  • Синдром на Кушинг (обикновено ятрогенен).
  • Болест на Адисон

Метаболитен

  • Дефицит на миофосфорилаза.
  • Дефицит на фосфофруктокиназа.
  • Хипогликемия.
  • Дефицит на карнитин
  • Дефицит на миоаденилат деаминаза
  • лекарствени вещества
  • Наркотични вещества
  • Алкохол.
  • Кокаин.
  • фибрати.
  • статини.
  • Пенициламин.
  • Зидовудин

Инфекции

  • Вирусни (HIV, цитомегаловирус, вирус на рубеола, вирус на Epstein-Barr, вируси от групата ECHO).
  • Бактериални (бактерии clostridium, стафилококи, mycobacterium tuberculosis, микроорганизми от рода Mycoplasma).
  • Паразитни (шистозомиаза, цистицеркоза, токсоплазмоза)

Видове заболявания

Слабост на проксималните мускули

Обикновено е показателно за проксимална миопатия, при която изправянето от седнало положение, клякането и повдигането на ръцете над главата обикновено са трудни. Силата на дисталните мускули, като тези, отговорни за захващането на ръката, обикновено се запазва. Причините за проксимална миопатия са възпалителни (миозит) или невъзпалителни по произход (поради ендокринни или метаболитни аномалии, излагане на токсини или инфекциозни заболявания).

Оплакванията от непоносимост към физическо натоварване с развитие на гърчове предполагат метаболитна миопатия, като болести на съхранение на гликоген, като най-честите варианти на този тип миопатии. В полза на мускулната дистрофия свидетелства дебютът на заболяването в ранна млада възраст, съчетан с положителна фамилна анамнеза. Важни са също признаците за употреба на психоактивни вещества или злоупотреба предимно с алкохол, чиито ефекти могат да доведат както до възпалителна миопатия, така и до мускулна дистрофия. Миопатията може да бъде свързана с вирусна експозиция, включително HIV инфекция, в последния случай миопатията може да се дължи както на самия вирус, така и на страничния ефект на зидовудин, използван за лечение на инфектирани с HIV пациенти.

Дистална и генерализирана мускулна слабост

Обикновено е показателно за неврологично заболяване (напр. заболяване на моторния неврон), което е още по-вероятно, ако са налице сензорни нарушения или ако мускулната слабост е едностранна или фокална. Мускулната слабост при миастения гравис има характерни черти: увеличава се с мускулни натоварвания (умора) и намаляваизразено в покой; обикновено участват очните мускули.

Клинично откриване и лабораторно и инструментално изследване на мускулна слабост

По време на физикален преглед е необходимо да се идентифицира самата мускулна слабост, да се установи нейният вид и тежест в съответствие със степените на 5-степенната скала на Комитета за медицински изследвания. По време на общ преглед е необходимо да се оценят фасцикулациите, да се опитат да се идентифицират признаци на ендокринна патология, злокачествени заболявания, артропатия и заболявания на съединителната тъкан.

Най-чувствителният биохимичен индикатор за мускулно увреждане е креатинфосфокиназата. Увеличаването на ce активността в кръвта потвърждава клиничното подозрение за мускулно възпаление или некроза, но не определя причината за мускулното увреждане. В редки случаи активността на CPK не се променя, особено ако мускулното увреждане е локално. Тъй като в случаите на мускулна болка и мускулна слабост в комбинация с повишена активност на CK, трябва да се направи диференциална диагноза с широк спектър от заболявания, обикновено са необходими мускулна биопсия и електромиография, за да се установи точната диагноза (освен ако диагнозата е извън съмнение). Използването на ЯМР преди мускулна биопсия за откриване на локални мускулни аномалии може да увеличи диагностичната точност на биопсията. Типичните признаци на възпалителен миозит са некрозата на мускулните влакна, тяхната регенерация при наличие на фокална лимфоцитна инфилтрация.Атрофията на групирани влакна предполага невромиопатия, като денервация, като причина. Атрофията на мускулните влакна е неспецифична находка; може да се дължи на синдром на отнемане на глюкокортикоиди, самата глюкокортикоидна терапия, както и различни системнизаболявания.

Лечение на мускулна слабост

Терапията се определя от причината за заболяването. При всички пациенти с мускулни заболявания физиотерапията може да даде положителен ефект, което ви позволява да използвате максимално резервите за възстановяване на двигателната активност на пациента.