Мускулно-фасциална болка
Болката с миалгия на дъвкателните мускули може да се възприема като зъбобол. Тези заболявания се развиват в резултат на продължително мускулно напрежение, обикновено с необичайно стискане на зъби, бруксизъм, а също и с повишен мускулен тонус и ригидност. Съпротивлението на хоризонталните дъвкателни движения и мускулната скованост (парафункция) могат да възникнат доброволно или неволно като защитна реакция на тъканно или структурно нараняване. Парафункцията може да възникне и в отговор на други външни стресори; лицевата миалгия до голяма степен се счита за еквивалентна на тензионно главоболие. Болката при миалгия е постоянна, с различна интензивност, обикновено тъпа, болезнена и включва няколко мускулни области. По принцип повечето пациенти се оплакват от болка в долната челюст и темпоралната област. При палпация на дъвкателните мускули често се откриват зони на локално напрежение. Тези напрегнати области могат да бъдат сбъркани с тригерни точки при тригеминална невралгия или мускулно-фасциални нарушения. Миалгията на лицето може да се прояви като самостоятелно заболяване или да бъде свързана с такива болкови състояния като цервикална остеохондроза, артралгия на ТМС, одонталгия, пародонталгия. Симптомите на болката могат да варират, което затруднява диагнозата. В някои случаи, заедно с изследването на зъбите и пародонта, е необходимо да се проведе изследване на дъвкателната функция, аускултация на TMJ, палпация на дъвкателните мускули и изследване на цервикалния гръбначен стълб. Ако се открие одонтогенна инфекция, болката, подобна на миалгия, може да бъде елиминирана след ендодонтско лечение. Физиотерапията, която се фокусира върху цервикалната област, също може да облекчи това състояние.
Мускулно-фасциална болка
Характеризират се нарушения на опорно-двигателния апаратпродължителна, тъпа болка с различна интензивност в един или повече мускули и остра болка при допир или натиск. При диагностицирането на мускулно-фасциална болка определящо е откриването на ограничени свръхчувствителни зони (тригерни точки) с положителен симптом на рязко отдръпване при палпация. Активните тригерни точки често се свързват с индуцирането на болка в определени асоциирани области в близки или далечни области. Тригерните точки, разположени в повърхностния слой на дъвкателния мускул, дават ирадиация на болка в областта на зъбите на горната или долната челюст; следователно зъбоболът е често срещан компонент на заболяването. Други възможни симптоми: шум в ушите, затруднено отваряне на устата, отклонение при отваряне, болка в челюстта, болка в ухото.
При стимулиране на тригерните точки на темпоралния мускул се появява болка в предните и страничните зъби на горната челюст; често има оплаквания от главоболие и зъбобол. Тригерните точки на мускулите на врата също са свързани с ирадиация на болка в челюстта и лицето. След като се идентифицират тригерните точки и се постави диагноза миофасциално заболяване, лечението може да започне. Има три най-разпространени метода за елиминиране на тригерните точки: 1) физическа терапия; 2) техника на миофасциално освобождаване; 3) блокада на тригерни точки.
Ако е изключена одонтогенна етиология на болката и е поставена диагноза присъща дисфункция на TMJ, миалгия, присъща дисфункция с миалгия или диагноза мускулно-фасциално заболяване, трябва да се започне подходящо лечение. Доказано е, че психологическите и поведенческите фактори играят роля в развитието на патологията на ТМС и миофасциалните заболявания, като консервативният подход към лечението се счита за най-добър. Лечението може да включва промяна на поведението (навици),психотерапия, физиотерапия, стоматологично и медикаментозно лечение. Назначаването на мускулни релаксанти, нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапия, антистресова терапия, налагането на оклузивни шини са най-показаните консервативни процедури. Акупунктурата също се използва с известен процент успех, но не винаги е ефективна.
Трябва да се избягва силното изпиляване на зъбите (т.нар. гнатично балансиране) за медицински цели. Ако след консервативно лечение болката не се облекчи, е възможно хирургично лечение - артроцентеза, хирургична артроскопия или отворена операция на ставата. Дори след операция силната болка може да продължи няколко месеца и след това е необходимо да продължите консервативното лечение. Понякога може да се наложи дългосрочно шиниране или друг метод за стабилизиране на зъбите.
В литературата са описани голям брой болкови синдроми, свързани с неоплазми. Това са редки държави, които се обозначават с различни епоними. По принцип това са метастази на отдалечени тумори в основата на черепа, където увреждат изходящите черепномозъчни нерви. Повечето от тези тумори засягат не само сетивните, но и двигателните нерви. Следователно, обикновено заедно с болката се появява мускулна слабост или парализа. Когато отокът засяга горните части на назофаринкса и основата на черепа, се усеща болка в горната половина на лицето; Засягат се III, IV и VI черепномозъчни нерви, което води до офталмоплегия. Туморите, които възникват около изхода на тригеминалния нерв, обикновено увреждат неговите двигателни влакна и се разкрива слабост на дъвкателните мускули. Комбинацията от атипична лицева болка с пареза на окуломоторните, мимическите или дъвкателните мускули трябва да накара лекаря да подозира злокачествено заболяване. В такива случаинеобходими са съвременни методи на изследване (MPT, CT). Ако има тумор, той се открива на снимката и пациентът трябва да бъде насочен към онколог.