На любопитната Варвара откъснаха носа

„На глупака му е смешно, че носът му е на една страна“.

Точно както биенето произвежда масло, натискането в носа произвежда кръв.

Библия. Книга с поговорки.

Глава 30, стих 33.

Както вече разбрахте от заглавието и епиграфа на главата, тя ще се фокусира върху наранявания на носа. Поради анатомичното си разположение, изпъкналият нос често става жертва на наранявания - битови, спортни, а понякога, за съжаление, пиянски. Често можете да чуете: „счупихте носа си в кръв“, „издухате носа си“, „счупихте носа си“. Тези познати фрази отразяват действителното състояние на нещата. Най-лекият удар може да причини тежко кървене от носа.

Това се дължи на факта, че в предните части на носната преграда има зона на повишено кървене, така наречената зона на Киселбах. В тази област лигавицата е буквално цялата пропита с мрежа от тънки капиляри. Това е като естествена естествена клапа, която работи в случай на повишаване на кръвното налягане. Когато по различни причини (например по време на хипертонична криза) налягането в кръвоносната система значително надвишава нормалните стойности, съществува реална опасност най-малките съдове, капилярите, да се спукат. Ако има разкъсване на капиляри в областта на мозъка, настъпва инсулт, мозъчен кръвоизлив с всички произтичащи от това последици - развитие на парализа и дори смърт. Ако капилярите се спукат в областта на сърцето, тогава може да настъпи инфаркт на миокарда, сърдечния мускул. Тук няма да анализирам подробно причините и последствията от инсултите и инфарктите, те са много по-сложни от моята схематична схема на процесите, но е важно да знаем едно – в основата им стои повишаване на кръвното налягане.

И така, най-"слабите" капиляриса разположени в областта на носната преграда, в зоната на Киселбах, и обикновено те са първите, които се пукат при повишаване на налягането. Той работи като механизма на предпазния клапан, освобождавайки излишното налягане в системата.

Но капилярите на зоната на Kisselbach могат да бъдат увредени и при редица инфекциозни заболявания, например при грип, което също води до кървене.

Кървене от зоната на Kisselbach е възможно при отстраняване на сухи корички, както и при наранявания (удари в областта на носа с тъпи или остри инструменти, увреждане на костния скелет на носа при различни видове инциденти). Вярно е, че при наранявания кървенето възниква не само от капилярния плексус на Kisselbach, но и от по-големи венозни и дори артериални съдове на носната кухина.

Понякога кървенето от носа от областта Kisselbach се появява като спонтанно с просто накланяне на главата. Тази спонтанност на кървенето в такива случаи е само привидна, тъй като при накланяне на главата югуларните вени на шията се притискат, настъпва стагнация на кръвта в главата, по-специално в носната кухина, налягането в съдовете се увеличава и това води до разкъсване на стените им и кървене. Понякога кървенето се появява след повишено кихане по същата причина, тоест от придружаващото кихане, повишаване на налягането в съдовете на шията.

В допълнение към повишеното налягане и нараняванията, кървенето от носната кухина може да се появи при заболявания на кръвта, черния дроб и бъбреците. При заболявания на бъбреците и черния дроб, първо, артериалното или венозното налягане се повишава, и второ, се отделят токсични вещества, които нарушават храненето на съдовата стена.

Какво да правим с кървене от носа? Разбира се, опитайте се да ги спрете. Като начало те използват най-простите средства - бучка памучна вата, навлажнена с масло, се вкарва плътно в преддверието на носа.или водороден прекис, или просто натиснете плътно крилото на носа с пръст (точно срещу крилото е най-кървящата зона на носната преграда - зоната на Киселбах).

Леден компрес се прилага върху моста на носа или задната част на главата, и по-добре - към задната част на главата, тъй като охлаждането на вазомоторния център, разположен в тази зона, води до спазъм на периферните съдове.

Ако в областта на зоната на Киселбах видим място, където капилярите са се спукали и оттам има постоянно кървене, тогава можем да каутерираме тази област с разтвор на сребърен нитрат (лапис) или трихлороцетна киселина. Образува се плътна краста, която спира кървенето.

Но понякога всички тези мерки не дават никакъв ефект. Ето как Садриддин Айни, класик на таджикската литература, описва спирането на кървенето от носа в едно от медресетата на емирството на Бухара в своите „Мемоари“. „... Минавайки покрай худжрата, в която живееше гидждуванският молла Хамид Савти, забелязах, че изпод вратата тече кръв ... Влязох и, повдигайки завесата, погледнах в худжрата. Хамид седеше с кръстосани крака, облегнат на стената. Кръв течеше от носа му по халата и на пода. Очите му бяха затворени, сякаш спеше. Закашлях се. Той отвори очи и ми каза: „Носът ми кърви през нощта. Пазачът вече няколко пъти беше излял главата ми със студена вода. Тук седя и чакам смъртта. Казах му, че ще отида за лекар: „Или ще донеса сам, или ще донеса лекарства“.

... Лекарят ... с удоволствие побърза да изпълни молбата ми: „Лекарството, което е необходимо в цяла Бухара, е само при мен. Чакай сега ще готвя." Той влезе в къщата. Няколко минути по-късно ми донесе масло в малко шишенце и два памучни тампона, увити в памук. „Потопете двете пръчки в масло, запалете ги и ги дръжте пред пациента, така че димът да излиза в носа му.Правете това, докато кървенето спре. Това масло трябва да е достатъчно."

... Изтичах в медресето, при болния. Той все още седеше, облегнат на стената. Кръвта не спря. Чувайки звука от стъпките ми, той отвори очи. Извиках пазача и му наредих да изгори тези пръчки. Един час по-късно се върнах при худрата на Мула Хамид. Пазачът седеше на разстояние от пациента и ми прошепна: „Половин час горих клечки. Кървенето спря, пациентът заспа. Гледам. Ако отново има кръв, пак ще започна да горя пръчки.”

Отидох по-близо до Мула Хамид. От слабост, седеше през цялото време със затворени очи, сега той сякаш ме гледаше напрегнато. Той умря, но все още седеше, облегнат с гръб на стената.

Но не винаги източната медицина е била толкова безсилна. Нека отворим „Трактат за хирургията и инструментите“ от известния арабски лекар Абул-Касим Халаф ибн Абас Аз-Захрауи, живял в началото на 10-11 век и известен в Европа като Абулкасис. Той е живял в същата епоха като Ибн Сина, но в друга, западна част на мюсюлманския свят - в Западния халифат, в Испания, в Кордоба.

Така че, при тежко кървене от носа, той съветва носната кухина да се напълни с ленени тампони, напоени с масло и увити около кухи тръби, направени от гъши пера. Тампоните ще спрат кървенето, а дишането ще се извършва през тръбички.

За съжаление, нашите съвременни методи за спиране на кървенето не са много далеч от техниките на Аз-Захрауи. Носната кухина се уплътнява и с дълги (до 80 см) марлени тампони, напоени с масло, но без ориенталски тръбички - пациентът трябва да диша само през устата в продължение на 2 дни. Те се опитват да установят производството на надуваеми маншети за назална тампонада, но досега, поради сложната конфигурация на носните проходи, тези пневмоманшети не са достатъчниефективен. Разработват се и различни хемостатични гъби, използват се хемостатични разтвори.

Във връзка с разговора за спиране на кървенето от носа се сещам за един стар персийски анекдот. Един минувач на улицата отметна глава назад и започна да гледа към небето. Около него се е събрала тълпа любопитни, всички гледат към небето и нетърпеливо се питат: „Какво виждаш там?“ А минувачът отговаря: „Току-що получих кръв от носа, затова отметнах главата си назад, за да спра кървенето.“

Нека сега да поговорим за нараняванията на носа. Тъй като външният нос стърчи от лицето, не е изненадващо, че увреждането му се наблюдава доста често, особено с развитието на нови високоскоростни методи за транспорт (мотоциклети и скутери, автомобили, асансьори, повдигнати и подземни влакове).

С фрактура на носа диагнозата, както се казва, е очевидна. Ако фрактурата на носа е придружена от изместване на костни фрагменти, тогава е необходимо да се препозиционират костите на носа и колкото по-скоро, толкова по-добре. След 3 дни се образува плътен калус и носът е здраво фиксиран в деформирано положение. Ако жертвите по някаква причина се обърнаха към лекаря по-късно от този период, тогава репозицията ще бъде изключително трудна, а понякога и невъзможна. Такива пациенти стават пациенти на козметологични болници, където се подлагат на ринопластика, за която вече говорих.

Понякога има загуба на отделни части на носа, например върха му с нарязани, нарязани, разкъсани и дори рани от ухапвания. Какво да правя "Барбара, чийто нос беше откъснат"? Колкото и да е странно, тук няма нищо особено ужасно. Върхът на носа, който е напълно отделен или виси на много тесен кожен мост, трябва да бъде незабавно зашит. Опитът показва, че дори напълно разкъсан връх на носа оцелява след първичниянапрежение, което означава – с добър козметичен резултат. Описани са много случаи, когато върхът на носа, вдигнат от земята и смесен с кал, след правилно измиване и съхранение във физиологичен разтвор, се присажда чрез първично натягане. Присаждането успява през различни периоди след пълното отделяне на върха на носа. Според литературата това време варира между 25 минути и 5 часа.

Нарязаните рани са били особено разпространени в ерата на войните със саби. Често смело замахване на пул не сваляше цялата глава от раменете, а само носа. Разлиствам класьора на списанието „Приятел на здравето” от периода на Кримската кампания и тук-там попадам на съобщения по интересна за нас тема. Ето най-характерното. Войник от линейния батальон такъв и такъв, по време на щикова атака, беше отрязан носа му. Но той не напусна бойното поле, а сложи отрязания си нос зад бузата и продължи битката. След края на битката носът на фелдшера от батальона беше зашит и „перфектно се вкорени“. Вярно, леко напомня на историите на барон Мюнхаузен? Но "Приятел на здравето" е много почтено и респектиращо издание и ние сме склонни да му вярваме.

Освен това всеки от практикуващите оториноларинголози може да разкаже много подобни истории с щастлив край. Моята собствена практика не е изключение. И така, оказва се, че на „любопитната Барбара“ може да се помогне.

Но какво да направите, ако помощта закъснее или откъснатият фрагмент от носа е изгубен? Тук на помощ идва ринопластиката или ... изкуствен нос.

От учебниците знаем името на известния датски астроном Тихо Брахе (1546-1601). Но малко хора знаят, че той имаше златен нос в истинския смисъл на думата. След като загуби собствения си нос в дуел, той поръча нос от чисто злато, който прикрепи, според твърденията на английския литературен критик Исак Дизраели „сс помощта на цимент.

През 1822 г. списанието „Син на отечеството“ пише за проблемите на ринопластиката или, както тогава се казваше, „хирургията на носа“: „Късният Коцебу (има предвид известния по това време немски писател и драматург Август Коцебу (1761–1819), многократно споменаван от А. С. Пушкин - С. Р.) каза: „Изкуството да се водиш за носа, както знаете, е много древно и е бил успешно произведен през цялото време.“ Но изкуството за възстановяване на носа е ново и много по-трудно от старото. Който досега е загубил носа си, той беше почитан като най-нещастния и беден човек, дори и да седи до ушите си в злато. Той имаше едно предимство, че не можеха да го ударят по носа, това предимство е незначително в сравнение с изгонването от обществото на хората. Фалшивите носове не можеха да компенсират този недостатък; случваше се носът да остане в ръката на нещастния човек, когато искаше да си издуха носа ... "

Тоест, още в началото на 19 век те напълно изоставиха изкуствените носни протези и преминаха към ринопластика, за която вече говорих подробно. Кръгът е затворен и следователно, от проблемите на носа, нека преминем към разговора за гърлото. Добре дошли в следващата глава.