Надлъжна резекция на стомаха при затлъстяване

Надлъжната резекция на стомаха е бариатрична операция, извършвана за намаляване на телесното тегло, както и за предотвратяване и/или лечение на свързани със затлъстяването хронични заболявания на ендокринната и сърдечно-съдовата система.

Високата ефективност на техниката се обяснява с физическо намаляване на обема на стомаха, намаляване на приема на храна, бързо насищане и постепенно формиране на правилни хранителни навици. Операцията води до загуба на 60-65% от наднорменото тегло, предотвратява развитието на диабет, съдова атеросклероза, хипертония, ангина пекторис и други заболявания. При наличие на патология, резекция на стомаха допринася за обратното развитие на хронични заболявания.

В литературата разглежданата техника се среща и под синонимни имена: ръкавна гастректомия, ръкавна, надлъжна гастректомия, тубулна резекция на стомаха.

Принцип на метода

Един от проблемите на хората с наднормено тегло е раздуването на стомаха. Обемът на органа значително надвишава физиологичната норма, което допринася за формирането на неправилно хранително поведение и консолидирането на навици, които пречат на нормализирането на теглото. В резултат на това се оказва, че колкото по-високо е телесното тегло, толкова по-трудно е за пациента да се върне към правилното хранене, да стабилизира и намали теглото си.

Лапароскопската надлъжна резекция на стомаха прекъсва порочния кръг и значително улеснява формирането на правилни хранителни навици. По време на операцията лекарят премахва голямчаст от органа (повече от 50%, обикновено от 60% до 80% от първоначалния обем) и образува малък стомах, удължен под формата на тръба.

Неизбежна последица от намаляването на обема на стомаха е подобряването на диетата. Човек физически не е в състояние да консумира голямо количество храна. Насищането се постига на порции, чийто обем не надвишава 100 ml. Тъй като общата енергийна стойност на диетата намалява, възниква относителен калориен дефицит, което води до загуба на тегло.

Но тази операция не може да се разглежда изключително в рестриктивен (ограничаващ) контекст. Резекцията на стомаха по голямата кривина се придружава от отстраняване на тази част от стомашната стена, в която се произвежда грелин - "хормонът на глада", който повишава апетита. След операцията пациентите дълго време не чувстват глад дори след приемане на малко количество храна.

Бързото насищане се улеснява и от намаляване на стомашната секреция. Друга причина за бързо усещане за ситост е ускореното навлизане на хранителния болус в червата. Всички тези промени допринасят за формирането на правилно хранително поведение, поради което след резекция на ръкава пациентите губят до 65% от наднорменото тегло.

Ефекти от надлъжна гастректомия

Надлъжната гастропластика води до значителна загуба на тегло, предотвратява развитието и насърчава регресията на тежки хронични заболявания, които увеличават риска от преждевременна смърт.

Прегледите след надлъжна резекция на стомаха красноречиво показват, че пациентите постигат отлични резултати по отношение на загуба на тегло. Индивидуалните характеристики, по-специално самодисциплината, желанието за промяна на хранителните навици, желанието да се придържате към препоръките на лекаря, оказват голямо влияние върхурезултатът от операцията, но ръкавната гастропластика помага на всеки да отслабне.

Прегледите на надлъжната резекция на стомаха се потвърждават от резултатите от клиничните изпитвания. Средно хората успяват да загубят 60% до 70% от наднорменото тегло. Често ръкавната гастректомия дава толкова добър резултат, че пациентите със супер тежко затлъстяване не се нуждаят от втори етап на хирургично лечение. Ако резултатът не е достатъчно изразен, след отстраняване на част от стомаха се извършва билиопанкреатично шунтиране.

В допълнение към естетическия ефект се наблюдава подобряване на метаболизма с регресия на тежки метаболитни нарушения. Кръвната захар се нормализира, нивата на плазмения холестерол и триглицеридите намаляват и се възстановява чувствителността на мембранните рецептори към инсулина. След операция повечето пациенти успяват да поддържат нормални нива, без да приемат липидопонижаващи и хипогликемични средства.

Метаболитните промени позволяват да се постигне стабилна ремисия на заболявания, причинени от затлъстяване (захарен диабет, съдова атеросклероза, хипертония, ангина пекторис). Много пациенти поддържат състояние на ремисия само чрез нормализиране на диетата, без лекарствена терапия. Това подобрява качеството на живот и намалява риска от преждевременна смърт от заболявания, свързани със затлъстяването, включително инфаркт и инсулт.

Третата група от ефекти на надлъжната резекция на стомаха е свързана с намаляване на натоварването върху опорно-двигателния апарат, което става необичайно високо при затлъстяване. Ръкавната гастропластика и други методи на бариатрична хирургия намаляват риска от развитие на необратими дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и ставите.

Как е операцията

Извършва се надлъжна резекция на стомаха в Москва и Санкт Петербурглапароскопски метод, чрез малки пробиви по кожата на корема под визуален контрол на ендоскопски техники. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около три часа.

С помощта на микрохирургически инструменти лекарят премахва част от стомашната стена. Извършва се резекция по голямата кривина. Кардиалният (езофагеален) и пилорният сфинктер на стомаха не са засегнати, което ви позволява да поддържате нормалното движение на хранителния болус по стомашно-чревния тракт и да избегнете усложнения.

Забележка. Операцията е описана схематично. Можете да получите подробна информация за извършване на надлъжна резекция на стомаха при консултация с хирург в клиниката Център за отслабване в Санкт Петербург или Сестрорецк.

Предимства на ръкавната гастропластика

Надлъжната резекция на стомаха не променя естествения път на хранителния болус през стомашно-чревния тракт, не пречи на усвояването на хранителните вещества. Резултатът е необратим, но ако е необходимо, операцията може да бъде допълнена с билиопанкреатичен шунт в бъдеще, за да се засили ефектът.

Предимства на ръкавната гастропластика:

Запазване на естествената физиология на храносмилането.
Няма риск от дефицит на витамини, микроелементи, хранителни вещества.
Липсата на чуждо тяло в коремната кухина (има при превръзка).
Няма нужда от последващо регулиране (необходима е корекция при превръзка).
Загуба на тегло с 60-70% чрез намаляване на приема на храна.
Намаляване на чувството на глад чрез намаляване на секрецията на грелин.
Възможност за последваща радикална операция (байпас).

Характеристики. Надлъжната гастректомия не е толкова ефективна, колкотобилиопанкреатичен шунт (BPSH). Като независима операция техниката се използва сравнително наскоро, поради което няма достатъчно информация за дългосрочните резултати. Рискът от развитие на пептична язва е по-нисък, отколкото след стомашен байпас или BPD, което прави резекцията на ръкава обещаваща техника и насърчава по-активното използване в бариатрични центрове по света.

Подготовка за операция

Преди резекция на ръкава на стомаха на пациента се предписва пълен диагностичен преглед, който включва:

Общи клинични изследвания на кръв и урина.
Кръвен тест за TSH, T3 и T4 (тиреоидни хормони).
Ултразвук на черен дроб и корем.
Ултразвук на щитовидна жлеза.
Ултразвук на сърцето, според показанията, се извършва доплерография.
Гастроскопия.
Електрокардиография.
Други инструментални и лабораторни диагностични методи.

Всички пациенти със затлъстяване се насочват за консултация с тесни специалисти (ендокринолог, кардиолог), независимо от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания. Ако изследването разкри отклонения от нормата, които са временно противопоказание за хирургическа интервенция, се предписва терапевтична корекция. Операцията се извършва след нормализиране на състоянието на тялото.

Рехабилитация след операция

Пациентът остава в болницата 5 дни, общата продължителност на рехабилитационния период е 3 месеца.

На 1-вия и 2-рия ден след надлъжната резекция на стомаха храната се ограничава до негазирана вода. Необходимо е да се пие вода на малки порции от 5-10 ml на всеки 10 минути. Ако се появи дискомфорт, гадене или повръщане, трябва да направите пауза, докато се почувствате напълно нормални. Максимумнеобходима е щадяща диета, за да се предотврати разминаването и пропадането на шевовете, поставени върху стомашната стена. Общото количество течност, изпито през първия и втория ден, не надвишава 500 ml / ден.

След 2 дни в диетата постепенно се включват други храни, които имат течна консистенция. Разрешени са отвари, неподсладен и слаб чай, нискомаслен бульон, обезмаслено мляко, разреден и неподсладен компот. От третия ден пациентът започва да приема витамини в разтворима форма (ефервесцентни таблетки).

Обикновено пациентът се връща към нормалното си хранене 2-3 месеца след надлъжната резекция. В бъдеще трябва да се придържате към следните правила за живота:

Приема се 5-6 пъти на ден на порции по 80-120 мл.
Изключете от менюто брашно, кифла, сладкарски изделия.
Изключете полуфабрикатите, включително кнедли, кнедли и други подобни.
Ограничете приема на сол в храната.
Ограничете максимално туршиите, киселите храни и подправките.
Не пийте храна!
Пийте много вода между храненията, поне 2,5 литра на ден.

След надлъжна резекция на стомаха пациентът се препоръчва за планирана хоспитализация за диагностични цели след 6 месеца и след 1 година. В бъдеще хоспитализацията се извършва при необходимост, като правило, не повече от 1 път годишно.

Надлъжна резекция на стомаха: цена

Ако имате въпроси относно гастректомия и други бариатрични операции, уговорете си среща с хирург в клиниката Център за отслабване в Санкт Петербург или Сестрорецк.

Показания за операция

Рестриктивна бариатрична хирургия (процедури и операции, насочени към ограничаване на приема на храна, без да се компрометира абсорбцията на хранителни вещества)показано на пациенти с всякаква степен на затлъстяване. Рестриктивните методи включват: надлъжна гастректомия, гастропликация, стомашна лента, инсталиране на интрагастрален балон. При избора на хирургичен метод за лечение на затлъстяването и свързаните с него заболявания се вземат предвид много фактори. Най-важните са: индекс на телесна маса, възраст на пациента, спецификата на хранителните разстройства, наличието на хронична патология на ендокринната или сърдечно-съдовата система. Надлъжна резекция на стомаха при затлъстяване се препоръчва при пациенти с ИТМ в диапазона 35-45. Наличните резултати от клинични проучвания показват, че при тези първоначални данни методът дава максимален ефект (оптималната комбинация от ефикасност и безопасност).Хора с ИТМ > 45 ръкавна гастропластика може да се препоръча като първа операция в двуетапно лечение на затлъстяването, ако радикална интервенция (билиопанкреатичен байпас, стомашен байпас) в момента е нежелателна поради високи рискове. В такава ситуация тубулната гастропластика може да намали теглото и да сведе до минимум анестетичните и оперативните рискове от последваща радикална операция. При пациенти с ИТМ от 30 до 35 ръкавната гастректомия е показана при наличие на заболявания, свързани със затлъстяване (диабет, ангина пекторис, бронхиална астма, мастна дистрофия на черния дроб, хипертония и други), както и при наличие на семейна предразположеност към развитие на хронична патология поради наднормено тегло.

За да разберете дали надлъжната гастректомия е подходяща за вас, запишете се за консултация със специалист в клиниката Център за отслабване в Санкт Петербург или Сестрорецк.