НАДЪЛЖНА РЕЗЕКЦИЯ НА СТОМАХА
Хирургия при затлъстяване - операция за намаляване на стомаха
ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА БЕЗПЛАТНА КОНСУЛТАЦИЯ +7(495)544-85-64
Надлъжната резекция на стомаха е операция за отслабване, която се основава на рестриктивния принцип, т.е. върху стесняването на горния стомашно-чревен тракт, за да се ограничи приема на храна.
изглед на първоначалното състояние след операция Фигура. Схема на ръкавна гастропластика
Надлъжната резекция на стомаха се утвърди като ефективен метод за хирургично лечение на затлъстяването, освен това успя да се превърне в световен стандарт, заедно със стомашната лента и стомашния байпас.
Същността на тази бариатрична хирургия е да се образува разширен тесен стомашен „ръкав“, за да се затрудни преминаването на твърда храна от хранопровода към антрума (края) на стомаха.
Надлъжната стомашна резекция или резекция на стомаха, ръкавната гастропластика се появи като първи етап на билиопанкреатичното шунтиране при пациенти със свръхзатлъстяване (180 kg и повече). Известно е, че рискът от дълга операция при такива пациенти е много сериозен, така че хирурзите се опитаха да разделят цялата процедура на два кратки етапа:
- 1) ръкавна резекция на стомаха,
- 2) операция за преместване на тънките черва, като вторият етап трябваше да се извърши само година по-късно, след частична загуба на тегло.
При тези пациенти не се наложи вторият етап от операцията, червата на оперираните останаха незасегнати и рискът от развитие на дефицит на протеини, калций, желязо, витамини и други микроелементи вече не засенчваше непосредствените перспективи за живота на пациентите.
Както се вижда на фигурата,остава само много тесен "ръкав" по протежение на малката кривина на стомаха, докато фундусът и тялото са напълно отстранени. За изрязване и зашиване на стомаха, както и при други операции при затлъстяване, се използват специални ендохирургични скоби и техните касети.
Какъв е механизмът на задържане на храната, ако няма пръстен, който да осигурява плътно локално стесняване в хода на нейното движение? Ако си спомняте малък училищен курс по физика, тогава е много лесно да разберете същността на явлението: съпротивлението, което течността изпитва при преминаване през тръбопровод, е право пропорционално на дължината на тръбопровода и обратно пропорционално на неговия диаметър. По този начин храната, преминавайки през дълъг и много тесен „тръбопровод“, преодолява значително съпротивление и, задържайки се, предизвиква постоянно усещане за ситост с много малко количество.
Място на надлъжната резекция на стомаха сред другите съвременни бариатрични операции
Предимства на LGA:
- Ефектът от операцията на стомашния ръкав върху теглото се доближава до този на операцията за стомашен байпас.
- Няма нужда от корекции в следоперативния период (операцията е подобна на стомашен байпас - "направено и забравено").
- Липсата на чуждо тяло в тялото. Â Възможност, ако е необходимо, да се "зашие" стомашната тръба, ако ефектът от операцията в бъдеще ще бъде оценен като "недостатъчен".
- Възможност, ако е необходимо, за превръщане на ръкавната гастропластика в стомашен или билиопанкреатичен байпас (за това трябва само да добавите „чревния етап“ към операцията).
- Най-„безпроблемната“ операция в дългосрочен период от живота (след нея усложненията, свързани с операцията на затлъстяването, са най-малко вероятни).
Наличието на добър ефект от операцията обаче все още не означава товаче трябва да се извършва от всеки, загърбвайки целия дългогодишен опит в бариатричната хирургия. Както всички други операции, тази интервенция, наред с неоспоримите предимства, има редица недостатъци.
Недостатъци на LGA:
- Единствената необратима операция при затлъстяване.
- Има по-висок първоначален хирургичен риск от стомашната лента (рискът е свързан с необходимостта от пресичане и отстраняване на част от стомаха). За да се предотврати развитието на ранни усложнения, продължителността на болничния престой на оперираните пациенти е 4 дни (само 1 ден след превръзка на стомаха).
В отстранената част на стомаха има зона на производство на така наречения вътрешен фактор Castle. Това е протеин, който чрез свързване с витамин B12 осигурява неговото усвояване в кръвта от стомашно-чревния тракт. В повечето случаи оставащият стомах е достатъчен, за да задоволи нуждите на тялото от този протеин, но може да се развие така наречената B12 дефицитна анемия (т.е. намаляване на хемоглобина в кръвта, според литературата, в около 10% от случаите). При възникване на този проблем е необходимо да се приема витамин В12 под формата на сублингвални плочи или инжекции.
Резултатите от дейността ни преди 2010 г. бяха същите. Това наложи промяна в техниката на извършване на операцията. Сега запазваме естествената клапа между хранопровода и стомаха, което е довело до намаляване на честотата на този проблем почти 10 пъти. Така сега в нашата практика киселините са налице при 5% от пациентите. Не е изключено обаче да е необходим постоянен прием на лекарства против киселини (например Омепразол).
Надлъжната гастректомия е известна още като SLIV или ръкавна гастректомия, ръкавна гастректомия, ръкавна гастректомия, вертикална ръкавна гастректомия, вертикална гастректомия, операция за намаляване на стомаха.
Надлъжната резекция на стомаха е една от любимите операции на много бариатрични хирурзи в Европа и САЩ. Проблемът е, че застрахователните компании не плащат за това. Това е сравнително нов метод и няма достатъчно дългосрочни резултати от операцията. На международни конференции, посветени на ръкавната гастропластика, изследователи от цял свят редовно споделят своите резултати. И по всичко личи, че тази операция работи. Надяваме се, че застрахователните компании един ден ще чуят мнението на лекарите. Но сега американските хирурзи често се сблъскват със сериозен проблем, когато трябва да препоръчат лечение, което не могат да платят (повечето бариатрични операции в САЩ се плащат от застрахователни компании).