Надзорът и общите задачи и точки на пресичане на групата Балинт

Въведение.Супервизията под една или друга форма без съмнение е съществена част от психотерапията. Вариантите за взаимодействие между хората, които се управляват както от личностно-ориентирана, така и от симптоматична терапия, са толкова безкрайно разнообразни, че въпреки професионалния и житейски опит, формалния статут на психотерапевт, изпитанието на трудностите е неизбежно. Това може да са усложнения от общ порядък, идващи от липса на осъзнатост, опит или емоционално прегаряне на терапевта. Или частни, като въпроси на контрапреноса, лична връзка с пациента, слепи петна, технически аспекти на психотерапията.

Струва ми се правилно, за удобство, да разделя този кратък доклад на две части. В първата ще разгледаме общите задачи, формати и процедури за супервизия, прилагани в психотерапевтична клиника. Общите възгледи и коментари се основават на собствената им практика на психотерапия и супервизия, опита от организирането на супервизия в психотерапевтична клиника, както и на съвременните реалности на оказване на психотерапевтична помощ у нас. Във втората част - връзката и начините за изпълнение на супервизионните задачи в рамките на Балинтовите групи.

Общо.Супервизията е организиран менторски метод за изучаване на процеса на психотерапия, при който теоретичните принципи се превръщат в практически умения на супервизирания.

Цели: подобряване на качеството на психотерапията, обучение на специалисти в областта на психотерапията

Задачите за супервизияса разделени на две групи.

Клинични и психотерапевтични (организационни) задачи:

- съдействие при организиране на лечебния процес

- корекция на психотерапевтичния договор

- определяне на последователността на извършваната работа, целите на психотерапията и формирането на индивидуална психотерапевтична програма

Всъщност психотерапевтични (смислени) задачи:

- концептуализация на процеса и съдържанието на психотерапията по време на срещата (в случая). Резултатът е появата на холистично разбиране за същността на възникналата сложност, характеристиките на пациента и неговото страдание, психотерапията, провеждана от супервизирания.

- превенция на емоционалното прегаряне чрез подкрепа и споделяне на отговорността за психотерапевтичен случай. Резултатът е промяна в емоционалния фон на супервизирания в края на супервизионната сесия (по-често от тревожност към радост).

- обучение на супервизирания да извършва конкретни психотерапевтични действия на примера на представения случай. Резултатът е възникването на умение и използването му в психотерапевтичния процес у супервизирания.

По време на супервизията на конкретен клиничен случай ръководителят на клиниката се ръководи от искането на супервизирания. Отправна точка може да бъде идеята за психотерапия на взаимоотношенията, основана на теорията за взаимоотношенията на В.М. Мясищев като водеща теория и практика на психотерапията. Наличието на референтна точка не изключва възможността за подпомагане на супервизирания по отношение на използваните методи и направления на психотерапията (ако супервизорът има съответните способности).

Въпреки това, наблюдението, извършено от гледна точка на руската релационна теория, е на доста близки методологични позиции с групите на Балинт, както ще видим по-долу.

Балинтови групи и надзор.

Групата Балинт е специален формат на супервизия, базиран на групова дискусия, организирана в рамките на аналитичното направление по отношение наустно представен психотерапевтичен случай. Това е метод за групово обучение изследователска работа (PE).

Позволете ми да ви напомня общите цели на работата на групите Балинт (O.Samuel, 1987):

- Насърчете клиницистите да ценят своите междуличностни умения и да се научат да разбират своите граници.

- Подобряване на възприемането и разбирането на комуникацията с пациентите от клиницистите.

- Позволете на лекарите да разпознаят своите "слепи петна" в общуването с пациентите.

В продължаващата дискусия акцентът не е върху клиничния анализ на управлението на този пациент, а върху различни характеристики и аспекти на връзката между лекар и пациент в рамките на този случай, техните реакции към променящите се обстоятелства на тази ситуация, което отличава Балинтовите групи от традиционния клиничен анализ, консултация или супервизия. За да направите това, е необходимо в групови дискусии те да говорят не само за това, което мислят, но и за това, което лекарят чувства (емоционално и телесно) във връзката си с пациента, какво означават един за друг лекар и пациент и какво правят един за друг?

Групите Balint помагат да отговорите на въпросите:

Защо лекарите пренебрегват много в отношенията си с пациентите?

защо те често не са в състояние да подредят чувствата си, които възникват в хода на тези взаимоотношения?

как лекарите проявяват съпротива, защита и прехвърляне, възникващи под влияние на чувства и преживявания по отношение на пациентите?

как се отразява всичко това на: - общуването с пациентите? - върху ефективността на терапевтичния контакт? - върху професионалното благосъстояние на лекаря (и често физическото му състояние)?

Обект на дискусия не е пациентът и не неговото лечение, а самият лекар с неговото специфично възприемане на този случай, отношението му към него. Говорителят трябвасъсредоточете разказа си не толкова върху историята на заболяването, а върху представянето на сложността на връзката с пациента и неговото преживяване на трудностите на този случай. Всъщност, това е причината членовете на групата да говорят за пациентите си без бележки, свободно, без да се интересуват от твърдата структура на своето послание, понякога се повтарят, запомнят нещо „в движение“.

Целите на Balint Groupса:

1) повишаване на компетентността в професионалната междуличностна комуникация;

2) осъзнаване на несъзнавани лични модели на поведение, които блокират професионалните отношения на лекар с пациент или психолог с клиент;

3) разширяване, за разлика от "апостолските" нагласи на представите на лекаря и психолога за лечебния процес;

4) психопрофилактика на емоционалното прегаряне, която се основава на изследване на неуспешен опит от работа с пациенти в ситуация на подкрепа на други колеги.

Общите цели и клинично-психотерапевтичните (организационни) задачи на екстраметодичната супервизия очевидно не са в съответствие с целите на групите Балинт, а са по-скоро резултат от опита във формата на групата Балинт. Напротив, ние подчертаваме, че „групата Балинт не се занимава с: дидактическо обучение, оценка на работата и личността на специалист, оптимизация и методическа организация на знанията и технологиите, психотерапия на участниците.“ Някои от тези задачи се изпълняват от супервизия. Също така „групата Балинт не се занимава с: решаване на проблемите на пациента или лекаря, алгоритми за диагностика, лечение или лечение, анализ на знанията на лекаря или психолога“. И „в групата Балинт оценките, съветите, решаването на клинични проблеми, споделянето на професионални знания са забранени“.

Но ако говорим за действителните психотерапевтични (смислени) задачи на супервизията, тогава има точно тези точкикръстовища. Например, сравнете: „предотвратяване на емоционалното прегаряне чрез подкрепа и споделяне на отговорността за психотерапевтичен случай“ и „как характеристиките на комуникация с конкретен пациент влияят върху професионалното благополучие на лекаря (а често и върху физическото му състояние)?“ И: „работата на групата Balint е насочена към: безопасността на работата на лекар или психолог (възстановяване, защита, предотвратяване на професионален стрес и прегаряне)“. И още: "задачите на БГ са: ... 4) психопрофилактика на емоционалното прегаряне, която се основава на изследване на неуспешен опит от работа с пациенти в ситуация на подкрепа на други колеги."

При по-внимателно разглеждане на такава задача като „концептуализация на процеса и съдържанието на психотерапията по време на срещата (в този случай). Резултатът е появата на цялостно разбиране на същността на възникналата сложност, характеристиките на пациента и неговото страдание, психотерапията, провеждана от супервизирания”, можете да видите, че някои от нюансите на GD могат да бъдат свързани с него. Например следното: „работата на БГ е насочена към: „изследване“ на емоционалната и несъзнателна частот технологията на лекарската работа– нейното осъзнаване.“ А „обектите на работата на групата Балинт са: ... значението“.

Ако разгледаметехнологиятанадзора от гледна точка на вътрешната теория на отношенията, тогава приликите с целите, процеса на работа на групите Балинт стават още по-големи.

Самата BG технология е в по-голяма степен аналитична, базирана на двуфазен процес: идентификация и премахване, обективен анализ. Технологията на супервизията от гледна точка на теорията на отношенията също не отрича аналитичния подход към изпълнението на значими задачи. Въпреки това подобно общо значение в BG и супервизията се разглежда като по-важно:акцент върху връзката между лекаря ипациентв цялото им многообразие. Целите и задачите за диагностика, план за лечение и обучение не се изпълняват директно (въпреки че, разбира се, трябва да сме наясно, че това се случва косвено). В супервизията на релационната терапия е напълно приемлива по-лична ангажирана позиция на супервизора и в резултат на това по-голямо влияние върху личността на супервизирания в наставнически или дори терапевтичен смисъл. В БГ позицията на лидера е много по-дистанцирана и неутрална, според аналитичната концепция.

Както в процеса на супервизия, така и в БГ се работи с такива феномени като „сляпо петно“ и „контрапренос“, а също така супервизорът (както и лидерът на БГ) постоянно наблюдава и държи вниманието на групата (супервизирания) върху паралелни процеси. Самите начини на работа от техническа гледна точка са аналитични (изясняване, конфронтация и интерпретация) и в двата случая.

Заключение.Така можем да говорим за супервизия като по-широко понятие по отношение на БГ, решаващо не само съдържателни, но и организационни, методически, обучителни задачи. Такъв контекст е необходим за начинаещите психотерапевти, както и за изграждането на система за професионална помощ в рамките на клиники и институции. BG е по-специализиран вариант на супервизия, подходящ вече за активно практикуващи специалисти, насочен към съдържателните аспекти на практиката на психотерапевта.

Може също така да се отбележи, че супервизията е тясно свързана с БГ в областта на психотерапевтичните (съществени) задачи, с изключение на придобиването на специфични умения от супервизирания чрез използване на примери от случаи. Що се отнася до организационните и клиничните задачи, те остават под пълен контрол на надзорния процес.

Така че и двата варианта имат редица точкипресечни точки, които позволяват решаване на проблеми и подобряване на психотерапевтичните грижи чрез поддържане на практиката на опитни професионалисти, от една страна, и чрез обучение и наставничество на начинаещи психотерапевти, от друга.

В. А. Винокур, А. А. Чечик. Групата на Балинт: цели, характеристики и структура // Psikhol. вестник. - 2000. - № 10. - С. 24-26.
В. А. Винокур, А. А. Чечик. Групата на Балинт: технология на работа // Psikhol. вестник. - 2000. - № 11. - С.12-14.
Винокур В.А. Балинтови групи в образователния процес. - Санкт Петербург: Издателство МАПО, 1998. - 83 с.
Оливър У. Самуел, „Цели и цели и обучение по Балинт“, Вестник на обществото на Балинт, 1987 г.
Пол Сакин, „„Съществени“ и „желани“ характеристики на Balint Group“. Journal of Balint Society, март 1994 г
Джон Салински, 1997 г. Балинтови групи: История, цели и методи.