Нарушение, пикочни инфекции при деца, причини, симптоми и лечение

Уринарните нарушения са представени от различни симптоми, които могат да бъдат групирани в 3 групи: промени в обема на отделената урина, нарушения в циркадния ритъм на отделяне на урина и дизурични нарушения.

Промени в отделянето на урина

Полиурия. Увеличаване на обема на отделената урина за единица време (ден, 1 час). Няма строги количествени критерии за полиурия. Симптомът се диагностицира чрез сравняване на съществуващата диуреза с тази, която е била преди заболяването.Олигурия. Намаляване на обема на отделената урина за единица време (ден, 1 час). Условно можем да говорим за олигурия, ако диурезата е не повече от 30% от средната възраст (Таблица 14). Олигурията може да се дължи както на намаляване на производството на урина, така и на нарушение на уринирането. Анурията е невъзможността на урината да навлезе в пикочния мехур.

Неправилен циркаден ритъм на урината

Откриването на никтурия е от най-голямо практическо значение.Никтурия. Промени в циркадния цикъл на урината с преобладаване на обема на отделената урина през втората половина на деня (от 18:00 до 6:00 часа) над диурезата през първата половина на деня (от 6:00 до 18:00).

Дизурични разстройства (дизурия)

Дизурия е нарушение на уринирането под формата на болка, често или рядко уриниране, фалшиви (императивни) импулси, както и липса на контрол върху задържането на урина в пикочния мехур (инконтиненция, енуреза, инконтиненция). Увеличаването или намаляването на уринирането се оценява по промяна в ритъма в сравнение с честотата, характерна за това дете преди началото на заболяването. Уринарната инконтиненция е неволно изпусканеурина без позиви за уриниране. Енурезата (нощно напикаване) е неволно изпускане на урина по време на сън. Уринарната инконтиненция е неволно отделяне на малки количества урина.

Най-честите причини за полиурия

Физиологичен. Обичаен прекомерен прием на вода (полидипсия). Обичаен прекомерен прием на сол, последван от полидипсия. Патологично. Тубулопатия, интерстициален нефрит, бъбречна недостатъчност; захарен диабет, безвкусен диабет: бъбречен, неврогенен; пиелонефрит, вродени аномалии на бъбреците; полидипсия, включително психогенна; неконтролиран прием на диуретици.

Най-честите причини за олигурия (анурия)

Физиологичен. Обилно изпотяване. Патологично. Преренални: дехидратация при заболявания на храносмилателната система, гладуване в ранна детска възраст, сърдечна недостатъчност; бъбречни: гломерулопатия, интерстициален нефрит; оток от различен произход; постренална: механична обструкция на уринирането, като уролитиаза.

Най-честите причини за никтурия

Физиологичен. Излишен прием на течности или сол следобед Патологично. Пиелонефрит, гломерулопатия, бъбречна недостатъчност.

Най-честите причини за дизурични явления Физиологични. Охлаждане на тялото (виж също физиологичните причини за полиурия и олигурия) Патологично. Уретрит, цистит, уролитиаза, пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища, синдром на Reiter, неврогенен пикочен мехур, вегетативна дисфункция.

Най-честите причини за инконтиненция и незадържане на урина Енуреза, неврогенен пикочен мехур; диабет; безвкусен диабет: бъбречен, неврогенен; цистит.

Особености на прегледа на деца снарушения на уринирането

Присъбиране на анамнеза е важно да се установят особеностите на храненето и режима на пиене на детето, да се изключи неконтролираният прием на диуретици от самия пациент, особено в юношеска възраст. При първите аномалии се установяват характеристиките на уринирането на детето преди заболяването (честота, техният обем и др.), Трябва да се направи опит за хронологична връзка на появата на симптомите на уринарни нарушения с минали или претърпени заболявания, прием на лекарства и токсични вещества. Отчитането на дневната диуреза с преброяване на изпитата течност е възможно у дома след подходящо указание от родителите. Извършва се задълбочено събиране на анамнеза, като се вземе предвид предполагаемата патология. Приизследване дете трябва да се обърне внимание на възможния оток, както масивен (подкожна тъкан; перикардни кухини, плеврата, перитонеум), така и скрит. Прилабораторно изследване задължителните методи са: ki - кухини на перикарда и плеврата. Спомагателни лабораторни методи са: анализ на урината според Nechiporenko, определяне на дневната екскреция на протеин в урината, тестване според Zimnitsky, откриване на бактериурия чрез култура на урина, определяне на количеството и фракционния състав на протеина в кръвния серум уролог, ендокринолог, кардиолог, психоневролог.

Индикации за хоспитализация могат да бъдат:

остри нарушения на уринирането, което показва значително увреждане на бъбречната функция(олигурия и анурия, полиурия, тежка артериална хипертония и др.);
наличие на клинично изразени симптоми на нарушения на уринирането, чийто произход след амбулаторен преглед остава неясен;
състояния, които предизвикват безпокойство у родителите или самото дете.

Хоспитализацията се извършва в обща соматична, нефрологична или урологична болница.

инфекция на пикочните пътища при деца

Инфекциите на пикочните пътища при деца са много чести, особено при момичетата. Пикочните пътища включват:

Пикочен канал. Възпалението се нарича уретрит.
Пикочен мехур. Възпалението се нарича цистит.
Уретери. Възпалението се нарича уретрит.
Бъбречно легенче. Възпалението се нарича пиелит. Изолираното възпаление на бъбречното легенче е рядкост. Обикновено се разпространява в бъбреците с развитието на пиелонефрит.

Възпалението обикновено съчетава поражението не на един, а на няколко органа, а лечението на заболяванията е идентично. Поради това е обичайно да се нарича инфекция на пикочните пътища (UTI), особено в началото, когато лекарят все още не е имал време да разбере кой орган е възпален. В бъдеще диагнозата може да бъде по-точна (цистит, цистопиелит, уретрит и др.).

Причини за UTI

Още от името на UTI става ясно, че основната причина за патологията е инфекцията в пикочните пътища. Най-често срещаните бактерии са Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Микробите могат да попаднат в пикочните пътища по различни начини: от бъбреците при пиелонефрит, чрез кръвта, но все пак най-честият път е възходящият. Бактериалното възпаление започва от външните полови органиоргани. Момичетата доста често страдат от възпаление на външните полови органи, вулвит, особено ако не се спазват правилата за лична хигиена: рядко се сменят бельото и се перат нередовно. В ранна детска възраст детето все още не може да контролира акта на дефекация и ако мръсните пелени са мръсни дълго време, бактериите от червата могат да навлязат във външните полови органи и пикочните пътища. От външните полови органи инфекцията навлиза в уретрата, причинявайки уретрит. Причината за уретрит може да бъде и глисти (виж Enterobiasis). По време на сън те пълзят в уретрата и носят със себе си огромно количество микроби. Инфекцията се издига нагоре по уретрата, в пикочния мехур и през уретера може да достигне до бъбречното легенче.

Инфекциите на пикочните пътища са по-предразположени към:

Недоносени, изтощени новородени.
Деца с имунна недостатъчност.
Деца с малформации на пикочните пътища.
Деца с уролитиаза.
Деца с неврогенен пикочен мехур или рефлукс (вижте "Пиелонефрит").
Деца със запек.
Деца, в чието семейство един от роднините страда от UTI или пиелонефрит.
Деца, които вече са имали инфекция на пикочните пътища поне веднъж.

Клинични прояви и диагноза на UTI

Водещият индикатор, че детето има инфекция на пикочните пътища, са промените в изследването на урината: увеличаване на броя на левкоцитите, епитела и появата на бактерии. Възможно е също да се появят белтък и еритроцити. Характерни са оплакванията от нарушения на уринирането: - болка и спазми по време на уриниране; -инконтиненция на урина; - често уриниране, на малки порции; - фалшиво желание за уриниране. Инфекцията, издигайки се, създава реална опасност за бъбреците, възпалението му с развитието на пиелонефрит, сериозно заболяване, което изисква продължително лечение. При тежко възпаление на пикочните пътища може да се повиши температурата и да се появят слабост и главоболие. Въпреки това, по-често UTI не засяга общото състояние на детето и дори понякога се открива случайно, по време на превантивно изследване на урината. Следователно появата на тези симптоми най-вероятно показва, че UTI е усложнена от възпаление на бъбреците, пиелонефрит.

Лечение на UTI

Обилно питие. Препоръчват се плодови напитки от боровинки и червени боровинки, нискоминерализирана вода (Славяновская, Смирновская), билков чай (фитотерапия, вижте по-долу) При възпаление на външните полови органи: измиване с разтвори на фурацилин, леко розов разтвор на калиев перманганат, отвара от лайка. Апликации със синтомицинова емулсия се прилагат върху областта на възпалената вулва (за подробности вижте "Vulvit"). Антибактериална терапия (уросептични лекарства). Предписан от лекар. Физиотерапия (предписана от физиотерапевт).Фитотерапия. При инфекции на пикочните пътища се използва широко както по време на острия процес, така и след него за консолидиране на резултатите от лечението. Фитопрепаратите са допълнение към основното лечение. Употребата им не изключва употребата на антибиотици и други лекарства, които лекарят ще предпише на детето. Дадените дози са за възрастен. За да изчислите педиатричните дози, използвайте приложението „Особености на приема на лекарства при деца“.