Нарушения на обонятелната функция с лезии на обонятелната система
Когато изследваме функцията на обонятелния анализатор, първо питаме дали пациентът мирише или не, а след това дали ги разпознава. Човек със здрав обонятелен анализатор различава добре познатите му миризми, особено при повтарящи се дразнения.
Нашите наблюдения ни позволяват да вярваме, че подробното изследване на обонятелната функция осигурява критерий за установяване на локална диагноза за увреждане на различни части на този анализатор.
Както вече беше споменато, в някои случаи има намаление или пълна липса на възприемане на миризми (хипосмия, аносмия), в други, напротив, обостряне на миризмата (хиперосмия) или неправилна дефиниция на миризми (паросмия).
Освен това те описват какосмия, тоест усещане за лоша миризма. Паросмия се наблюдава при езера или фокални лезии на обонятелния анализатор. Те показват обостряне (хиперосмия) и изкривяване на миризмата (паросмия) при метаболитни нарушения (при бременни жени) и при различни заболявания на централната нервна система (с тумори, множествена склероза, неврастения, истерия, психични заболявания). Какосмиите се срещат при заболявания на стомаха (стомашна язва и др.), възпаление на белите дробове, параназалните синуси, казеозни тонзилити, кариозни зъби.
Много е важно да се отбележи, че при всички периферни лезии (полипи, хипертрофия на лигавицата на турбината, заболявания на параназалните синуси, озена, назални тумори) страда повече или по-малко чисто обонятелният компонент на функцията (хипосмия, аносмия). Само по време на големи деструктивни процеси, когато тригеминалният нерв също умира, тактилните и вкусовите компоненти изпадат.
Установено е, че нарушението на възприемането на миризми се причинява от увреждане на първичните обонятелни образувания (в носната кухина и в предната черепна ямка) и обонятелнипътища в неврони I и II (т.е. с патологични процеси в предната черепна ямка).
Говорейки за поражението на централните връзки на обонятелния анализатор, трябва да се отбележи, че нарушенията на обонятелната функция са характерни главно за патологични процеси в предната и средната черепна ямка.
Тумори с екстрацеребрална локализация в основата на черепа (например арахноидендотелиоми на обонятелната ямка) причиняват груби нарушения на обонятелната функция (аносмия). В този случай възприемането на чисто миризливи вещества (обонятелен компонент) отпада.
При интрацеребрални тумори, абсцеси на фронталната, фронто-париетална област, засягащи обонятелните образувания през мозъчната тъкан, обонянието е по-малко нарушено. Наблюдава се хипосмия, възприемането на миризми намалява (пациентът не възприема № 1-2-3 от скалата на A. N. Bernshtein).
Нарушаването на разпознаването на миризми показва участие в процеса на кортикалния край на обонятелния анализатор, където се извършва най-високият анализ и синтез (в случай на увреждане на темпоралния лоб на мозъка - тумор, абсцес и др.).
Туморите в средната черепна ямка причиняват главно увреждане на вторичните обонятелни центрове, т.е. кортикалните и техните асоциативни връзки, и се изразяват в нарушение на идентификацията на миризмата. Такива нарушения наричаме амнестична аносмия или хипосмия.
Първият симптом на развиващ се тумороподобен процес в областта на гируса на хипокампа е предимно обонятелни халюцинации, придружени от намаляване на обонянието от страната на процеса.
Обонятелното увреждане обикновено съответства на страната на лезията, тъй като обонятелните пътища са предимно непресечени.
Двустранно нарушение на обонятелната функция се наблюдава при двустранен тумор на обонятелната ямка.
Двустранната пълна загуба на обоняние може да бъде както при тумори на предната ямка, така и при разрушаване на форникса по различни дължини (в случаи на тумори на corpus callosum, III вентрикул и прозрачна преграда); В първия случай загубата на обоняние се комбинира с първична атрофия на зрителните нерви, а във втория - с конгестия в дъното на окото.
Като цяло е необходимо да се вземе предвид намаляването на аналитичните способности при пациенти с претоварен мозък. В такива случаи се изразяват и други церебрални симптоми.
Нарушаването на обонянието при локализирането на тумора в задната черепна ямка е късен симптом. В такива случаи в по-голямата си част има равномерно намаляване на обонянието от двете страни като проява на церебрални нарушения в резултат на вътрешна воднянка на мозъка. Освен това разпознаването на миризми се нарушава по-рано, тъй като разтягането на страничните вентрикули засяга кортикалните краища на обонятелния анализатор. В по-късните етапи може да има пълна аносмия от двете страни (пациентът не възприема абсолютно чисти миризливи вещества).
Както знаете, тригеминалният и вкусовият нерв участват в обонятелния акт. Тригеминалният нерв, според нашите данни, само подсилва обонятелното усещане, придавайки му острота, създава усещане за парене и т.н.; дразненето на вкусовите нерви придава съответния цвят на обонятелните усещания.
Нарушаването на обонянието, дължащо се на V нерв, се проявява под формата на по-слабо обоняние от страната на лезията. При пълна анестезия тригеминалните вещества от обонятелната скала не се възприемат.
Анализът на обонятелните усещания при тригеминални лезии предполага, че участието на тригеминалния нерв във възприемането на обонятелните усещания е да се определи силата на миризмата. Участието на тригеминалния нерв във възприемането на миризми е от голямо значение залокална диагностика. В действителност, в случаите на намаляване на тактилната чувствителност в носната кухина, намаляването на възприятието за миризма не показва увреждане на първичните обонятелни образувания и следователно предната краниална локализация на процеса. И обратното: при локализация на болестния процес в средната черепна ямка, намаляването на възприемането на обонятелни усещания от едната страна може да даде индикации за съществуващи и все още неоткрити тригеминални нарушения, които ще бъдат открити в по-нататъшния ход на заболяването или ще бъдат открити при по-задълбочен преглед.
Обонянието също е тясно свързано с усещането за вкус.