Нашият опит в коригирането на ектропион на долния клепач след блефаропластика
През последните няколко години естетичната хирургия на лицево-челюстната област се разглежда като отделна дисциплина в пластичната хирургия. Това се дължи както на анатомичните и функционални особености на тази зона, така и на високите изисквания към нея в естетически план. Всеки дори незначителен дефект в тази област може да доведе до непоправима психологическа травма.
Орбиталната зона в естетиката на лицето в наше време е от особено значение не само по отношение на собствения външен вид, но и на цялото лице като цяло. Хирургът, планиращ естетична блефаропластика, трябва да разбере значението на анатомичните детайли в структурата на тъканите, да идентифицира тези тъкани преди и по време на операцията и да използва техните възможности за естетична корекция на орбиталната област. Едно от усложненията на блефаропластиката е обръщането на клепача (ектропион) и неговото изместване (ретракция).
Изместването на долния клепач надолу след блефаропластика се среща в 15-20% от случаите. Патогенезата на еверсията на долния клепач е разнообразна. Например прибирането на орбиталната фасция в шева води до нейното скъсяване на височина и промяна в позицията на ръба на клепача. При прекомерно изрязване на кожата влакната на кръговия мускул се издърпват нагоре и се огъват. И тъй като мускулният тонус се възстановява и свиването му, клепачът се изтегля надолу. Само по себе си прекомерното изрязване на кожата чака всеки хирург, ако излишната кожа по време на операцията се определя в легнало положение на пациента, тъй като това рязко намалява влиянието на гравитацията на бузите и долната челюст. При диагностициране на еверсия на долните клепачи през първите 24 часа след операцията трябва да се предприемат определени мерки: например налагане на временни поддържащи конци, издърпване на долния клепач нагоре с пластирни ленти, извършване на специална гимнастика застимулиране на кръговия мускул на окото, масаж за 5-10 минути. 4 пъти на ден.
Неефективността на консервативните методи за корекция на долния клепач определя необходимостта от хирургически методи за корекция. След като разгледахме някои методи за коригиране на извиването на долния клепач, ние се съсредоточихме върху един от тях - трансплантация на свободен кожен капак.
Със значително отклонение под клепача, успоредно на ръба му, подготвяме кожата нагоре и малко по-широко надолу, така че подготвеният клепач да се движи напълно свободно до нормалното си положение. Препоръчваме клепачът да не се връща в предишното си положение, а временно да зашиете двата клепача. След това се взема свободно кожно ламбо от рамото или зад ухото, съответстващо по размер на кожния дефект, образуван от подготовката и движението на клепача. Препоръчително е да вземете ламбо, малко по-голямо от дефекта, така че да лежи без напрежение. Лабото се зашива с прекъснати конци с конец Prolene-6.0 до ръбовете на дефекта. Налага се асептична притискаща превръзка. Конците се свалят на 12-ия ден. Впоследствие за по-добър естетичен резултат може да се направи дермабразио, пилинг, трайно татуиране и др.
В нашето отделение са оперирани 16 пациенти, от които 1 е с маргинална некроза на ламбо след операция, в резултат на което е извършено коригиращо дермабразио. При друг 1 пациент ламбото не се вкоренява и е извършена пластика с локални тъкани.